平成 28 年度株式学習ゲーム参加申込書 スタンプではなくボールペンではっきりとご記入ください。 国立・公立・私立（いずれかに○） （大学の場合 学部・学科） 参加校名 〒 － 都 道 府 県 学校住所 実施教科名 （ふりがな） 担当教諭名 学 年 電話番号 市外局番 （ ）－（ ）－（ ） FAX 番号 （必須） （ ）－（ ）－（ ） ＠ メールアドレス 参加期間 月 日 ～ 月 日 下記の「ゲームの実施期間」内で、実際に参加される期間 実際に参加される期間（目安） 実際に参加される期間（目安）をご記入ください （目安） 参加人数 名 参加チーム数 計算方式 （必須）手数料等、取引にかかるコストを 参加状況 これまで株式学習ゲームに参加したことが 「ガイダンスビデオ」(ＶＨＳ／ＤＶＤ版）については （ガイダンスビデオとは、本教材の進め方や授業導入例を紹介したビデオ教材です） チーム 含めない（Ａコース） 含める （Ｂコース） ある ない ＶＨＳを希望 希望しない ＤＶＤを希望 （取得済み） 可 不可 株式学習ゲームの授業風景の取材等への協力 ・教材の発送が正確にできませんので、参加人数・参加チーム数を必ずご記入ください。 ・クラスごとに取引結果の集計や順位表を分ける場合は、お申し込み時にご連絡ください。 ・教材サンプルのみをご希望の方は「サンプルのみ希望」に〇をつけてください。 サンプル のみ希望 下記の＜個人情報の取り扱いについて＞に同意のうえ、✓をご記入ください。 ※同意の✓がない場合、 がない場合、本教材をご利用いただけませんので あらかじめご了承ください。 ─ 実施期間 ─ 平成 28 年 4 月 11 日（月）～平成 29 年 2 月 28 日（火 日（火） ※土曜日･日曜日･祝日は取引できません。 ※右記期間は取引ができません。 夏季： 8 月 6 日（土）～ 8 月 14 日（日） 冬季：12 月 23 日（金）～ 1 月 9 日（月） ＜個人情報の取り扱いについて＞ ご記入いただいた個人情報は、日本証券業協会及び東京証券取引所が主催・協力するセミナー や教材などに係るご案内のため利用することとし、 本協会が定める個人情報保護宣言に則って厳重に管理いたします。なお、ご記入いただいた個人情報について、開示･訂正･削除･利用停止等をご希 望される場合は、本協会ホームページをご覧の上、請求手続きをしていただきますようお願いいたします。個人情報のご記入は、ご本人の任意で 行われるものとし、上記の事項に同意された場合は、同意欄にチェックのうえ、必要事項をご記入いただきご提出願います。 送信先：日本証券業協会 金融・証券教育支援センター ＦＡＸ：０３（３６６８）１００４ ＦＡＸ：０３（３６６８）１００４
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