登録番号 第1号様式 入湯税納入申告書 営 業 種 類 （ 月分） 称 号 営 業 所 所 在 地 営業主の住所氏名 課 税 標 準 税 額 円 男鹿市入湯税条例第6条第3項の規定によって入湯税の納入について申 告します。 平成 年 月 日 特別徴収義務者氏名 ㊞ 男 鹿 市 長 様 月分入湯税納入明細書 日 課税標準 （人員） 税 額 非課税者数 日 1 17 2 18 3 19 4 20 5 21 6 22 7 23 8 24 9 25 10 26 11 27 12 28 13 29 14 30 15 31 16 計 課税標準 （人員） 税 額 非課税者数 入 湯 （平成 客 年度 調 べ 月分） （施設名） 人 入 湯 客 総 数 内 訳 課税対象入湯客数 宿泊入湯客数 人 日帰り入湯客数 人 課 税 免 除 対 象 入 湯 客 数 12 歳未満 人 義務教育修業中の者で教職員の引率した者 人 人 （ 計 人） 内 訳 課税対象入湯客数 課 税 免 除 対 象 入 湯 客 数 12 歳未満 人 義務教育修業中の者で教職員の引率した者 人 人 （ 計 人） 入 湯 客 （平成 年度 調 べ 月分） （施設名） 人 入 湯 客 総 数 内 課税対象入湯客数 訳 課 税 免 除 対 象 入 湯 客 数 12 歳未満 人 義務教育修業中の者で教職員の引率した者 人 人 人 （ 計 人） 内 訳 課税対象入湯客数 課 税 免 除 対 象 入 湯 客 数 日帰り入湯客数 12 歳未満 人 義務教育修業中の者で教職員の引率した者 人 人 人 （ 計 人） 宿泊入湯客数 男 鹿 市 男 鹿 市 ・ 領 収 証 書 男 鹿 市 ・ 納 付 書 納付済通知書 住 所 住 所 0 住 所 0 氏 名 氏 名 0 氏 名 0 平成 年度 市税 平成 入 湯 税 百 十 万 千 年度 市税 平成 入 湯 税 百 十 円 百 十 万 千 入 湯 税 百 十 円 百 税 額 税 額 税 額 督 促 手数料 督 促 手数料 督 促 手数料 延滞金 延滞金 延滞金 合 計 合 計 合 計 平成 年 月 日 納期限 上記のとおり領収しました。 領 収 日 付 印 平成 年 月 日 納期限 領 収 日 付 印 ５年間保存してください。 万 千 百 十 円 平成 年 月 日 上記のとおり収納いたしましたので通知します。 領 収 日 付 印 徴 収 者 印 （受付収納機関保管） ・ 十 納期限 上記のとおり領収しました。 徴 収 者 印 年度 市税 徴 収 者 印 ・ 市 市 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・＜切り取り線＞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 男 鹿 市 男 鹿 市 ・ 領 収 証 書 納 付 書 住 所 0 氏 名 平成 0 住 所 0 氏 名 0 氏 名 0 年度 市税 十 万 千 納付済通知書 住 所 平成 入 湯 税 百 男 鹿 市 ・ 年度 市税 平成 入 湯 税 百 十 円 百 十 万 千 入 湯 税 百 十 円 百 税 額 税 額 税 額 督 促 手数料 督 促 手数料 督 促 手数料 延滞金 延滞金 延滞金 合 計 合 計 合 計 納期限 平成 年 月 日 納期限 上記のとおり領収しました。 領 収 日 付 印 ５年間保存してください。 平成 年 月 日 納期限 上記のとおり領収しました。 領 収 日 付 印 徴 収 者 印 ・ 年度 市税 万 千 百 十 円 平成 年 月 日 上記のとおり収納いたしましたので通知します。 領 収 日 付 印 徴 収 者 印 （受付収納機関保管） 十 ・ 徴 収 者 印 市 市
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