博多学園創立７５博多学園創立７５周年記念事業７５周年記念事業　周年記念事業　寄付申込書平成　年　月　日学校法人博多学園理事長　理事長　殿　＊　該当項目 □ にレ点をお付けください。寄付者種 □　個人　□　法人別〒（　ー　）住所（フリガナ）氏名／法人名印（記名押印または自署）電話番号本法人との関係（　）　ー □　卒業生・卒園児学校(幼稚園)名[ ] □　卒業生・卒園児の保護者学校(幼稚園)名[ ] □　在校生学校(幼稚園)名[ ] □　在校生・在園児の保護者学校(幼稚園)名[ ] □　教職員　□　元教職員 □　取引先企業・団体　□　その他一般＊寄付者種別が「法人」の場合には、以下もご記入ください。（フリガナ）担当者名所属部課・役職名電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ下記のとおり下記のとおり寄付のとおり寄付します寄付します。します。寄付金額金金円円　也 □　博多第一幼稚園　園舎全面建替事業寄付内容 (いずれか１つ） □　博多高等学校　相撲場施設建設事業 □　博多メディカル専門学校　医療実習機器整備事業 □　博多学園創立７５周年記念事業全般（寄付金内訳は本法人に一任）入金方法芳名録等への掲載可否ご送付先 □　郵便局（ゆうちょ銀行）へ入金　□　福岡銀行へ入金芳名録・銘板等への掲載を希望されない場合には、レ点をお付けください。 □　氏名・法人名の掲載を希望しない学校法人博多学園　法人本部　寄付金募集事務局〒８１３－００４１　福岡県福岡市東区水谷１丁目２１番１号ＦＡＸ：０９２ＦＡＸ：０９２－０９２－６８２－６８２－１５１０　１５１０（ＴＥＬ：０９２－６７２－５０８０） ≪事務処理欄≫ ＊　ご入金確認後、約１ヶ月後に寄付金受領証等をお送り致します。 (お急ぎの場合は、事務局までご連絡ください。) 寄付申込書受取＊　ご寄付いただいた方の個人情報については、御礼状・寄付金受領証等の発送、寄付者名簿等作成のためなどに利用させていただきます。寄付金入金＊　なお、寄付業務に関する個人情報における旧漢字につきましては、表示が困難な場合、常用漢字に置き換えさせていただきますのでご了承願います。受領証等発送本部共有－０１－９９－創立７５周年－寄付金募集－００５