浮桟橋使用届出書（ビジター利用用）福山市長様

（第12条関係）
浮桟橋　使用届出書
（ビジター利用用）
平成
年
月
福山市長　様
郵便番号
申請者
〒
住　所
氏　名
電話番号
法人にあっては，事務所の所在地
名称及び代表者の氏名
次のとおり使用したいので，届け出ます。
1 漁港名
田尻漁港
2 使用施設名
灘浮桟橋
3 使用日
平成
4 使用時間
年
月
時から
5 使用船舶
日
（日）
時まで
船舶名
総トン数
トン　6 使用目的
記入にあたっての注意事項
・黄色のセルに全て記入してください。
・使用目的については，観光，休憩等，わかる範囲で記入してください。
・使用日，使用時間については，毎週日曜日の日の出から日の入りまでで，夜間の停泊はできません。
・利用にあたっては，別途「田尻漁港浮桟橋のビジター利用にあたっての注意事項」をよくお読みください。
使用料
届出がありましたので供覧します。
主務
課員
文書取扱主任
港湾担当次長
受付
港湾河川課長
円
納付書発行（済・未）
日

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