別記様式第９号（第８条関係） 風 致 地 区 内 行 為 完 了 届 年 大泉町長 月 日 様 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 印 電話（ ） － 大泉町風致地区内における建築等の規制に関する条例第７条の規定により、次のとお り許可に係る行為の完了について、関係書類を添えて届け出ます。 許 可 年 月 日 年 月 日 大指令 第 号 ・ 許 可 番 号 風致地区の名称 行 為 風致地区 地 許 可 を 受 け た 行 為 の 種 類 □ □ □ □ □ □ □ □ 建築物の新築・改築・増築・移転 工作物の新築・改築・増築・移転 宅地の造成・土地の開墾・その他の土地の形質の変更 木竹の伐採 土石の類の採取 水面の埋立て・干拓 建築物等の外装の色彩の変更 屋外における土石・廃棄物・再生資源の堆積 着 手 年 月 日 完 了 年 月 日 行 為 の 期 間 工事施工者の住所 及び氏名（法人に あっては、主たる 事務所の所在地、 名称及び代表者の 氏名） そ の 電話（ － 他 ※ ※ 受 注１ ２ ） 付 完了後のカラー写真を添付すること。 ※印の欄に記入しないこと。 備 考
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