2015.08.10 来場者受付用紙 ファミリーデー 9月12日（土） ファミリーデー用 一世帯ごとにご記入下さい ● 東京都立産業技術研究センター （都産技研） を ご存知でしたか？（下記のいずれか１つの□に をいれてください） ● お住まい（下記のいずれかに〇をつけてください） □ 仕事で利用している （したことがある） □ 名前は知っていた □ 今回初めて知った 江東区 品川区 大田区 港区 ● イノベスタを知った経緯を教えて下さい （下記の該当する□に をいれてください[複数可]） 上記以外 東京都 区・市 他道府県 道・府・県 ● ご参加形態（下記のいずれかに〇をつけてください） お１人 ご家族 ご友人 ・知人 チラシ・ポスター ホームページ □ □ □ □ □ □ □ □ 都産技研ホームページ □ イベント・セミナー情報サイト □ その他のホームページ 学校 ポスティング 駅構内広告 都産技研への来所時 都産技研からの郵便物 金融機関 展示会・セミナー メールマガジン □ 都産技研メールニュース □ その他のメールマガジン 人から聞いて 新聞・情報誌 その他 □ 技術情報誌 「TIRI NEWS」 □ 台場情報誌 「東京シーサイドストーリー」 □ フジサンケイビジネスアイ □ 広報東京都 □ こうとう区報 その他のご参加形態を ご記入ください □ 都産技研職員から □ 知人・同僚等から その他 （具体的に： ） ● 年代（該当の箇所にご来場いただいた人数をご記入ください） 未就学児 小学生 1∼3年生 小学生 4∼6年生 中学生 大学生 社会人 社会人 社会人 社会人 専門学校生 10∼20代 30∼40代 50∼60代 70代以上 高校生 男 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 女 名 名 名 名 名 名 名 名 名 名 合計 名
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