審査登録申込書兼見積書

審査登録申込書兼見積書 (- 付属書)
環境マネジメントシステム審査登録用
サーティフィケーション・インターナショナルに見積のご依頼を賜りありがとうございます。この申込書は御社に
最もふさわしいお見積を提示させていただくために頂く情報です。お見積に影響を及ぼしますので出来る
だけ正確な情報を提供頂きますようお願い致します。内容へのご質問がある場合はご遠慮なく弊社まで
お問い合わせ下さい。
貴社名
所在地
（国名、県、市、町）
連絡担当者名
事業に関わる環境状況
項
No.
目
はい
いいえ
御社のサイトにおける産業分野が、製造業、原料加工業、建設業の場合、以下の 1∼3
の質問に回答をお願い致します。それ以外の場合には 4 番にお進み下さい。
1
サイト（本社、拠点、現場）は住宅地域または農場・農村地域に位置しています
か？
2
サイト（本社、拠点、現場）の周囲 1km 以内に河川もしくは灌漑用水路があります
か？
3
サイト（本社、拠点、現場）の周囲 1km 以内に指定された野生動物の区域があり
ますか？（例：自然保護区域など）
以下の質問に回答をお願い致します。
4
過去 3 年の間に環境に関連する苦情を受けたことがありますか？
5
過去 3 年の間に環境に関する法規制や条例に対して、処分、起訴されたことがあ
りますか？
6
御社の業務において、間接的な、つまり、御社に間接的に責任があるかもしれない
環境側面はありますか？（例：環境に敏感なプロジェクトに資金提供をする金融サ
ービス業界や建設プロジェクトに影響を及ぼす建築家など）
7
御社の産業分野において、固有の（特別な）環境側面はありますか？
御社の産業、製品又はサービスは特別な規制の対象ですか？（例：「使用済み」
自動車に対する規制など）
F001E (J) Rev 4.03
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審査登録申込書兼見積書 (- 付属書)
環境マネジメントシステム審査登録用
化学物質の使用状況
化学物質の使用について
毒劇法に基づく、毒物、劇物製造事業所、保管事業所
に該当している。
左記に該当する場合
保管量（おおよその在
庫保管量）、使用量
（日当り）
物質名：量
使用現場数および保
管箇所数
水質汚濁防止法に基づく、健康有害物質の規制をうける
特定施設に該当する。
消防法の 4 類 1 石、2 石、指定可燃物（木材をのぞく）の
貯蔵所に該当する。
労働安全衛生・特化則の適用を受ける事業所に該当す
る。
上記に該当するような有害物質の保管、使用はない。
その他の関連情報
記入者名:
F001E (J) Rev 4.03
記入日:
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