プライベートラボご利用規約同意書兼ご利用お申込書 FAX：03-3345-9883 お申し込みの際は、お電話にてご希望日時の空き状況をご確認の上、お申し込みください。申し込み書を受領後、電話にて確認のご連絡を差し上げます。連絡が可能な電話番号をご記入ください。なお、太枠内は必ずご記入くださるようお願いします。申込日年月日年月日（曜日）ご希望日ご希望時間 ① 10:30 ∼ 12:30（延長は 13:30 までの最大 3 時間） ② 14:00 ∼ 16:00（延長は 18:00 までの最大 4 時間） ③ 1 日貸し切り（詳細はお問い合わせください） ※キャンセルの際は、規定の期日までにご連絡ください。詳細については、ご利用規約をご覧ください。フおリガ名 epSITE 会員番号＊ナ連絡先電話番号前使用機種プリンター PX-20000 スキャナー GT-X980 SC-P9050G SC-PX3V SC-PX5V Ⅱ ※使用プリンターに応じて基本料金が異なります。詳細は、「料金表」をご参照ください。ご希望サイズ： A4 A3 ノビ A2 A1 ノビ A0 ノビ B1 B0 ノビ 17 インチ 60 インチ／ 64 インチその他（ mm × mm）印刷サイズ／枚数／用紙種類 ※使用出来る用紙の最大幅は、用紙によって1,524mmか1,626mmです。 ※余白が必要な場合は、余白を含めたサイズをご記入ください。印刷予定枚数：用紙種類：写真用紙（光沢・絹目）マット紙／画材紙／ファインアート紙キャンバス（サテン・マット）プライベートラボご利用案内の裏面「料金表」にある用紙名をご記入ください。（） ※用紙名が不明の際は、裏面の「料金表」をご参照ください。 ※種類の違う用紙を併用する場合、用紙の種類や機種によってはブラックインク交換の時間がかかります。 ※プレミアムマットキャンバス（17 インチ除く）はブラックインクの種類を選択できます。事前にご相談ください。ご希望の OS Mac OS X Windows ＊未入会の方はご記入不要ですが、ご利用当日に入会をお願いいたします。なお初回ご利用時はプライベートラボのご利用代金とは別に、アドバンストメンバーズの登録料として￥5,000（税別）を申し受けます。登録はご利用日から一年間有効です。＊epSITE 会員情報の取り扱いについては、http://www.epson.jp/epsite/ をご覧ください。当ラボはお客様ご自身の操作でプリントしていただくものです。そのため、ご自身でプリント操作できる方を対象とさせていただきます。また「ご利用規約」をご確認のうえ、よろしければ、下の□にチェック ( ) してお申し込みください。同意の上で申し込む ※プリント操作に自信のない方はエプサイトフォトセミナーをご受講ください。パソコンやプリンターは 1 セットですので、基本的にお一人様でのご利用となります。複数人数でご利用の場合は、アドバンストメンバーズにご登録いただいた方のみ入室いただけます。複数人数でご利用の場合は下記にご記入ください。 1 人／複数で入室（同行者数：名様） ※プリント作業をしない方でも、入室される場合はアドバンストメンバーズへの登録が必要です。 Ver.15 ＜弊社処理欄＞受付日：／担当：予約確認日：／担当：エプソンイメージングギャラリーエプサイト