那須塩原市商工会チャレンジショップ出店申込書 兼 事業計画書 申込年月日 平成 年 月 日 ふりがな 印 ○ 氏 名 生年月日 現住所 年 月 日（ 歳） 男 ・ 女 程度の顔写真貼付 〒 （運転免許証の写し があれば省略） 連絡先 TEL FAX 携帯番号 E-mail 現在の職業 略 歴 （これまでの 経験等） 応募の目的、 動機 チャレジショ ップでの目標 チャレンジショップでの事業内容（できるだけ詳しくご記入ください。 ） 予定店名 お店の特徴 （客層・店のイメー ジ・販売方法等） 内容 取扱商品 （予定販売品目・値 段設定・原価等） 縦 4 ㎝×横 3cm 出店業種 仕入方法等 営業時間及び 定休日 営業時間： 定休日 ： ● チャレンジショップ出店にあたり資金は大丈夫ですか？ ①店舗設備什器・備品 問題あり 問題なし ②仕入代 問題あり 問題なし ③人件費 問題あり 問題なし ④その他（テナント会協力費等） 問題あり 問題なし ● チャレンジショップ事業の売上見込みは？ 1 ヶ月目 資金計画等 3 ヶ月後 5 ヶ月後 月売上高（円） 上記の金額に なる裏付け （背景や根拠） 持ち込み備品等 事業のセールスポイ ント （独自性、新規性など） チャレンジショップ 卒業後のビジョンに ついて ※ 他に参考となる資料等があれば提出して下さい。 ※ 本申込書と運転免許証または保険証の写しを提出して下さい。 ≪承諾事項≫ 私提出のチャレンジショップ出店申込書兼事業計画書の記入事項全てについて、 審査員 へ公開することを承諾します。 ■ 出店者確認資料 以下に、出店者の運転免許証または保険証の写しを貼付して下さい。
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