税関係証明書交付申請書（郵便請求用）

税関係証明書交付申請書（郵便請求用）
平成　年　月　日
潟上市長　様
住所
(　旧住所　）
ふりがな
氏　名
生年月日
必要な証明書の
種類と枚数
年　月　日　生　電　話　番　号
（例：所得証明　１通）
証明書の年度
平成　年度
※所得・課税証明書は前年分の所得等の証明になります。
平成２６年度所得証明書は平成２５年中の所得等の証明になります。
使用の目的
※太枠内を漏れのないように記入してください
郵便請求について
１）税関係証明書交付申請書（この用紙）を漏れの無いように記入してください。
２）手数料分の郵便小為替（郵便局で取り扱ってます。）
※所得・課税証明、固定資産評価証明など各証明の手数料は１通１５０円です。（専用住宅証明は1,300円）
例：夫婦２人の所得証明書を１通づつの場合　１５０円×２通＝３００円分の郵便小為替
３）８２円切手を貼った返信用封筒
※返信用封筒には宛先を記入してください。
４）本人を確認できる書類の写し（免許証、パスポートのコピーなど）
⇒上記を封筒に入れ、下記まで送付ください。
送付先
〒０１０－０２０１
秋田県潟上市天王字棒沼台226-1
潟上市役所　税務課　証明担当
ご不明な点は税務課（　℡ ０１８－８５３－５３０８　）　までお問い合わせください。
税務課記載欄
月　日受付
月　日送付

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