バレエ・アステラス☆２０１５ ～海外で活躍する日本人ダンサーを迎えて～ 出演申込書 年 □男 フリガナ 氏 日 申込 ・ □女 身長 名 西暦 月 （cm） 年 月 日 生 （満 才） 現住所 写真貼付＜上半身＞ （２ヶ月以内撮影） サイズ 縦 6cm×横5cm 広報用顔写真 （データ可能） ◆ E-mail 電話番号 □本籍地 FAX 都 道 府 県 国籍 ／ □在留資格「永住者」 ※パスポートのコピーなど、日本国籍、もしくは在留資格「永住者」を証明できる書類を添付してください。 現在の所属バレエ団体名・肩書（英語・日本語表記） ◆ ホームページアドレス 住所 電話番号 日本の出身バレエ団・バレエ教室 住所 日本における指導者 期間中の滞在場所 日本滞在期間中の連絡先（携帯電話等） （実家住所、ホテル名等） 年月日 活 動 歴 （これまで師事した先生、主な出演公演・役柄、受賞歴など） ○上演希望作品を記入 （3作品程度） ※作品毎にパートナーの有無及び氏名・プロフィール（所属団体・肩書）もご記入下さい。 ○自己PRを記入 プロフィール（200文字程度）（別紙記入可） ◆ ◆は出演決定の場合、プログラムに記載いたします。 応募のきっかけ １．新国立劇場HP ２．ダンス・マガジン ３．オン★ステージ新聞 ４．DANZA ５．Dance Cube ６．「エトワールへの道程2015」プログラム ７．先生・知人等の紹介（ ） ８．その他（ ） ※紹介者が何をご覧になったかお分かりの場合、ご記入ください。
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