死亡診断書 飼 ペ 主 ッ 名 ト 名 ペ ッ ト 品 種 ペット生年月日 ペ ッ ト 性 別 上記ペットは、死亡しました。 記 平成 死亡したと き 死 亡 の 原 因 □老衰 □事故 年 □傷病 月 □原因不明 日 □その他 以上 上記の記載事項は、事実と相違ないことを証明します。 平成 年 月 日 動 物 病 院 名 住 所 電 話 番 号 獣 医 師 名 ㊞
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