《ＨＯＫＵＴＯ》マイバンク・ネット 利用停止等の解除依頼書 株式会社 北都銀行 御中 申請日 平成 年 月 日 私は、 《HOKUTO》マイバンク・ネットの利用にあたり、以下の通り依頼します。 なお、本件に関しては、私がその責に任じ、株式会社北都銀行には迷惑をかけません。 〒 － ℡ － － ご住所 フリガナ 代表口座 お届印 お名前 生年月日 年 月 日 明治 ・ 大正 ・ 昭和 ・ 平成 口 座 開 設 店 代表口座 預金種類 支店 普通 出張所 (依頼内容) 口 座 番 号 いずれかに○をしてください。 該当に○ 依頼する内容 利用停止（閉塞）の解除 ワンタイムパスワードの利用解除 メール通知パスワードの利用解除 追加認証（秘密の質問）の初期化 緊急利用停止の解除 （注） その他（ ） ※緊急利用停止の解除に伴い、ログインパスワードの変更も希望される方は、別途、 《HOKUTO》マイバンク・ネット申込書によるパスワード変更のお申込みが必要です。 解除希望日 平成 年 月 日 （銀行使用欄）※受付時、顧客依頼内容について、ダイレクトセンターに確認を必ず行なうこと。 本 写真付 書類 １．添付 有り 人 その他 ３．熟知先 確 認 ２．添付 なし 発送日 受領日 照会状 ※原本はダイレクトセンターへ送付（FAX 可） 検 印 確認印 書類名・記番号・発行体等を記入 印鑑照合 受 付 印 ダイレクトセンター使用欄 取扱店番・店名 検 印 帳票番号 004680 保存期限 係 印 解約後年度末起算 2 年 27.8 改定
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