趣 旨 ラグビーを通じて体力向上を図ると共に、相互の信頼と友情を深め次代を担う 人間育成を目的としたボランティアの団体です 所 属 練習場所 神奈川県ラグビーフッボール協会 青葉スポーツプラザ(荏田西)・赤田西遊水池(あざみ野南)・新横浜運動公園 保土ヶ谷ラグビー場他、練習場所につきましてはグランド案内・HPにてご連絡致します。 対象学年 幼児クラス(【2011年4月~2012年3月生まれの年少】~年長)・小1年生~小6年生/中学生 期間・時間 4月~翌年3月 毎週日曜日(雨天中止)/夏休み 有 平成27年3月8日(日)までにご提出下さい。(期日厳守) 退会される方はその旨をお知らせ下さい。 申込手続 提出するもの:①入校・継続申込書兼誓約書 ②保険証のコピー(毎年提出頂きます) ①.②を不動産事務局へ郵送または、直接持参下さい。グランドでの受渡しも可です。 尚、FAXでの対応は不可。直接持参される方・・・・土・日曜日に持参下さい。 【年会】15,000円 年会費 ➣兄弟2名での加入:21,000円 ➣兄弟3名での加入:27,000円 (使途:スクール備品代、通信費、グランド使用料、スポーツ安全保険、協会ラグビー登録料、他) 小1年生以上を対象に夏合宿が実施されます。その際の費用は別途必要となります。 平成27年3月20日(金)までにお振込み完了頂きます様お願いします。 【お間違えの無い様に!!】 振込方法 ➣振込銀行 横浜銀行 あざみ野支店 ➣口座番号 普通 1050191 ➣口座名義人 田園ラグビースクール ➣お振込みの際、学年・名前(生徒名)の入力をお願いします(学年は新学年) 入力例: 1ネン デンエン タロウ ➣兄弟でのお振込みは、纏めて振込可です 服 装 ジャージ・ラグビーパンツ・ストッキング・ヘッドキャップ(約16,000円位) ユニホームにつきましては、別紙申込書をご利用下さい 事故防止 ➣頭部保護の為、ヘッドキャップは必ず着用して下さい。 ➣小3年生以上のマウスガードの使用は必ず行ってい頂きます(裏面に連絡事項あり) 東京海上日動火災保険株式会社の保険加入(スポーツ安全保険) 傷害保険 練習・試合中のケガをされた場合は先ず、担当学年コーチに連絡し不動産事務局宛にも合わせて ご連絡お願いします。(電話、メールでも可) E-Mail: denenrs.1992@nifty.Com 【田園ラグビースクール事務局】 〒225-0003 横浜市青葉区新石川1-6-2 あざみ野不動産株式会社内 TEL 045-901-7111 【個人情報の取り扱いについて】 1.個人情報の収集と利用目的について 下記の利用目的のため、保険証のコピーおよび申込書に記載された個人情報は適切な保護措置を講じた上で 利用致します。 ①配布物の送付 ②学年別連絡網 ③東京海上日動火災保険株式会社の保険加入手続き(スポーツ安全保険) ④神奈川県ラグビーフットボール協会加盟登録 ⑤遠征試合等でのケガに備える保険証コピー *ご提出して頂いた書類・保険証のコピーは、田園ラグビースクールの円滑な運営を目的とすること以外には使用 致しません。 *学年別連絡網を作成致しまが、ご了承願います。 2.保護者各位 田園ラグビースクール以外の目的に連絡網等で知り得た他人の個人情報を漏洩したり、利用したことが判明した 場合は、退会をして頂く場合があります。 【マウスガードについて】 安全第一での活動を行いたく2007年度以降より小学3年生以上を対象にマウスガードの着用を強制とさせて頂き ました。成長期の子供へのマウスガード購入は経済的にも負担をお掛けすることになりますが何卒ご理解の程 宜しくお願い致します。 マウスガードにつきましては、市販品(約 1,000円)とラグビー協会指定歯科医院でのカスタム品(約 5,000円)の 2種類あります。どちらのタイプでも可です。 田園ラグビースクールドクターであります中島歯科医院ではカスタム品の作成をしております。 作成希望される方は 中島歯科医院 〒216-0001 川崎市宮前区野川3021 TEL 044-751-8241 必ず事前予約の上、(田園ラグビースクールですが、マウスガードを作成したい)旨をお伝え下さい。 アクセスはHP(中島歯科医院→検索)でご確認下さい。 【駐車・送迎について】 グランド確保が大変難しい状況となっております。 車でのトラブルを無くすことも、子ども達の環境整備の一環として、 下記についてご協力・徹底頂きますようお願い致します。 ➣青葉スポーツプラザ(荏田西)・赤田西遊水池(あざみ野南)・・・駐停車禁止。 送迎の際はグランド周辺の道路での乗降り禁止。 平成 年 月 日 田園ラグビースクール校長 殿 保護者 ㊞ 私は、スクールの活動(通常練習、特に定める練習、各種対抗試合、その他スクールが参加する行事) および、これらの活動に参加する為の活動場所への移動時に生じた事故については、スクール並びにその 関係者の責任(治療費、補償等)を問わないことを誓約致します。 また、生徒の保護者として知り得た他の生徒及びその保護者並びにスクール運営する関係者個人情報 について個人情報保護法の規範を守りそれを順守致します。 開校中の傷病についてはスポーツ傷害保険を充当し、その他の賠償を請求しないことを承諾致します。 フリガナ 連絡先 自宅TEL(連絡網に記載) ( ) 氏名 緊急連絡先(携帯等)↓(父・母) ( ) 〒( - ) 住所 生年月日 西暦 年 月 日 生まれ (年齢 才) (2015年4月度学年) 学校名 (幼稚園・保育園) 年 保護者氏名 兄弟・コーチ 関係 兄弟・コーチ名 学年 今期の目標 健康状態 (アレルギー等) 要望事項 ➣上記項目につきましては、すべてご記入下さい。(緊急連絡先 携帯も必ずご記入下さい) ➣個人情報保護法の規定を順守し、田園ラグビースクールの運営を目的とすること以外には使用致しません ➣保険証のコピーも一緒にご提出下さい DMM用 DRS事務局 使用欄
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