別記第 4 号様式(第 8 条関係) カード式駐車券（ 東 ・ 西 ）購入申込書 車 名 車 両 登 録 番 号 車 両 所 有 者 の 氏 名 利 用 通 開 用 平成 始 期 年 日 平成 年 月 間 月 月 日 住 車両使用者 所 ふ り が な 氏 名 電話番号 北広島市長 ※ 日 （ ） 様 以下は、記入しないでください。 料 金 発行カード番号 （ 月） 円 番 記 載 例 東駐車場は｢東｣、西 駐車場は｢西｣を○で 囲む 別記第4号様式(第8条関係) カード式駐車券（ 東 ・ 西 ）購入申込書 車 名 車両登録番号 車検証に記載されている内容を記入 車両所 有者 の氏 名 利 用 開 始 日 平成○○年○○月○○日 ←駐車場利用を始める日 通 用 期 間 ○月 ←１月単位で最長６月 平成○○年○○月○○日←申込をする日を記入 住 車両使用者 所 ふ り が な 氏 実際に使用する方につい て記入 名 電話番 号 ( ) 北広島市長 様 ※以下は、記入しないでください。 料 金 発行カ ード 番号 ( 月) − 円 番
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