巣鴨楽堂利申込書

⻄巣鴨⾳楽堂
利⽤申込書
提出日：
年
月
日
興⾏名
開催日時
年
月
日（
）
開場予定時間：
開演予定時間：
終演予定時間：
氏名（代表者）
：
住所：〒
主催者
電話番号：
メールアドレス：
共催・後援・協⼒
利⽤内容
出演者・編成など
利⽤区分
入場料
□ 午前（9:00〜12:00）
□ 午後（13:00〜17:00）
□ 夜間（18:00〜22:00）
□ 午前・午後（9:00〜17:00）
□ 午後・夜間（13:00〜22:00）
□ 終日（9:00〜22:00）
□ ⼀律（
□ 区分あり（
円）
□ 無料
：
円）（
：
円）
□ 入場制限（
）
□ 主催者（
プレイガイド
）
□ イープラス
□ チケットぴあ
□ 東京文化会館チケットサービス
□ その他（
ピアノ調律
□ YAMAHA
録音・撮影
□ 録音（担当者：
物品販売
控室利⽤
練習室利⽤
⻄巣鴨⾳楽堂の
HP への情報掲載
□ ローソンチケット
）
□ KAWAI
）
□ 撮影（担当者：
□ 有（販売物：
）
）
□ 無
□ 午前（9:00〜12:00）
□ 午後（13:00〜17:00）
□ 夜間（18:00〜22:00）
□ 午前・午後（9:00〜17:00）
□ 午後・夜間（13:00〜22:00）
□ 終日（9:00〜22:00）
□ 午前（9:00〜12:00）
□ 午後（13:00〜17:00）
□ 夜間（18:00〜22:00）
□ 午前・午後（9:00〜17:00）
□ 午後・夜間（13:00〜22:00）
□ 終日（9:00〜22:00）
□ 希望する
□ 希望しない
※⻄巣鴨⾳楽堂運営協議会の審査により、情報の掲載ができない場合がございます。
備考
※ご利⽤区分の同時間帯は、練習室を半額で、控室を無料でお使いいただけます。
※調律は⻄巣鴨⾳楽堂が指定する調律師が⾏います。ピアノの調律は、別途費用がかかります。
【提出先】
郵送の場合・・・・・・〒170-0001
東京都豊島区⻄巣鴨 2-5-1
メール添付の場合・・・ [email protected]
⻄巣鴨⾳楽堂ビル 2F
『⻄巣鴨⾳楽堂運営協議会』宛

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