権解除依頼書（兼所有権解除依頼に関する委任状）

所有権解除依頼書　（兼　所有権解除依頼に関する委任状）
株式会社バイク王＆カンパニー殿
平成
年
月
貴社を所有者、私を使用者とする下記③記載の車輌の所有権の解除を依頼いたします。
本所有権の解除にあたり、貴社に一切のご迷惑をかけないこと、及び何らかの事態が生じた
場合は私の責任において対処することを誓約いたします。
① 使用者住所
㊞
使用者氏名
② （代理人を選任している場合）
なお、今回の所有権解除にあたり、下記の者を代理人と定め、所有権解除に関する一切の
権限を委任いたしましたので、所有権解除（名義変更）に関する書類の一切は、下記
代理人宛にご送付くださいますよう、お願いいたします。
代理人住所
代理人氏名
③ （自動車の表示）
車名
年式
車台番号
型式
原動機型式
登録番号
④ （返送書類に関する確認事項）
所有権解除（所有者変更）の手続きをする運輸支局名
運輸支局
⑤ （書類の返送先）
〒
住所
氏名
※返送書類は土日祝日を除き、書類到着後、3営業日以内に返送いたします。
⑥ （必要書類　※レ点記入）
□　当書面原本　※コピー不可
□　信販会社の完済証明書（契約終了通知書）　※コピー可
□　自動車検査証、又は軽自動車届出済証コピー
上記必要書類を弊社へ送付ください。
※送付いただいた必要書類に不備がある場合、書類を返送できませんのでご注意ください。
ご不明点は送付前に書類センターまでお問い合わせ下さい。　【株式会社バイク王＆カンパニー　書類センター】　048-650-3963　（受付時間：10：00～18：00）
日
記入例
所有権解除依頼書　（兼　所有権解除依頼に関する委任状）
依頼される日付をご記入ください。
株式会社バイク王＆カンパニー殿
平成
○○年
○月
○日
貴社を所有者、私を使用者とする下記③記載の車輌の所有権の解除を依頼いたします。
本所有権の解除にあたり、貴社に一切のご迷惑をかけないこと、及び何らかの事態が生じた
場合は私の責任において対処することを誓約いたします。
① 使用者住所
※押印がない場合は、お受けできません。
東京都練馬区○○　1-1-1
使用者氏名
㊞
バイク　太郎
② （代理人を選任している場合）
なお、今回の所有権解除にあたり、下記の者を代理人と定め、所有権解除に関する一切の
権限を委任いたしましたので、所有権解除（名義変更）に関する書類の一切は、下記
代理人宛にご送付くださいますよう、お願いいたします。
代理人住所
東京都港区○○2-1-4
代理人氏名
スズキ　花子
②代理人を選任している場合はご記入
ください。
③登録書類（自動車検査証、届出済
証）の記載を確認しご記入ください。
③ （自動車の表示）
車名
車台番号
ホンダ
年式
ＮＣ00-1234567
型式
Ｈ25
原動機型式
ＮＣ00
ＮＣ00Ｅ
④ （返送書類に関する確認事項）
所有権解除（所有者変更）の手続きをする運輸支局名
関東　練馬
運輸支局
⑤ （書類の返送先）
〒　000-0000
住所　東京都練馬区○○　1-1-1
氏名
登録番号
品川　あ　1234
④所有権解除の手続きをされる陸運支局名をご記入ください。
※未記入の場合、250ｃｃ以下のバイクは返納届(転入・返納用)
4枚綴りを送付いたします。
⑤返送先住所を記入
所有権解除手続きに必要な書類を
返送いたします。
バイク　太郎
※返送書類は土日祝日を除き、書類到着後、3営業日以内に返送いたします。
⑥ （必要書類　※レ点記入）
⑥送付前に、必要書類に不足がないか
ご確認の上、ご送付ください。
レ
□　当書面原本　※コピー不可
レ
□　信販会社の完済証明書（契約終了通知書）　※コピー可
レ
□　自動車検査証、又は軽自動車届出済証コピー
上記必要書類を弊社へ送付ください。
※送付いただいた必要書類に不備がある場合、書類を返送できませんのでご注意ください。
ご不明点は送付前に書類センターまでお問い合わせ下さい。　【株式会社バイク王＆カンパニー　書類センター】　048-650-3963　（受付時間：10：00～18：00）

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