≪オリカゴルフ倶楽部≫平成２８年度 愛球会申込書 ※太線枠内の核当する箇所に○を付けて、氏名、住所、電話番号をご記入下さい。いずれもお1人様料金です。 （資格区分） 1.全日個人 １０，０００円 （会費区分） 1.新規 ２，５００円 2.継続 5.道外会員 ７，０００円 無料 ※夫婦会員は連名でご記入下さい。 4.平日夫婦 ４，５００円 （個人・夫婦） 生年月日 性別 会員Ｎｏ 携帯電話 フリガナ 男 ・ 女 氏名① 会員Nｏ Ｔ・Ｓ・Ｈ 年 月 日 携帯電話 フリガナ 男 ・ 女 氏名② 住所 3.平日個人 ５，０００円 2.全日夫婦 ９，０００円 （〒 - ） Ｔ・Ｓ・Ｈ 年 月 日 （自 ・ 会） TEL ｰ ｰ (自・会) FAX ｰ ｰ (自・会) ※注：ご入会にあたり、必ず愛球会申込書をご送付の上、ご入金下さい。入金のみ、申込書のみでは受付できません のでご了承下さい。 受付日 支払方法 受付者 年 月 日 支払金額 現金 ･ クレジット ･ 銀行振込 円 備考 振込予定日 月 日 〔振込先〕 旭川信用金庫中富良野支店 ―お問い合わせ・お申し込み先― ≪オリカゴルフ倶楽部≫ （普通） 0292937 （口座名） 株式会社ヒム 富良野リゾート オリカ 〒071-0706 北海道空知郡中富良野町西２線北１７号 Ｅ-ｍａｉｌ golf＠furano-orika.com ※入会申込書に必要事項をご記入の上、入会金（新規入会者） （ゴルフ場直通） 0167-44-4880 ・ （FAX）0167-44-4464 及び年会費を添えてオリカゴルフ倶楽部までお申し込み下さい。 （冬期事務所） 0167-44-3000 ・ （FAX）0167-44-4266 銀行振込をご利用される方は、上記指定口座へ2週間以内に お振込みをお願い致します。 切り取り線 様 平成 年 年 日 担当印 ￥ ※愛球会入会金、年会費として上記金額正に受領致しました。 富良野リゾート オリカ オリカゴルフ倶楽部 TEL0167-44-4880 FAX0167-44-4464
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