企業年金 基 金 加入者資格取得届 届書番号 契 約 番 号 1 7 1 1 0 9 0 4 事 業 所 番 号 生 ハナコ 基金 花子 昭5 平7 1 月 日 男 3 1 4 年 基加 3 240,000 ネンキン タロウ 年金 太郎 月 女 年 月 平7 資格取得年月日 転入 再加入 入 標準給与月額 年 0 1 1 2 1 2 3 4 5 6 記入例 平7 25 4 社 日 年 平7 1 2 月 日 240,000 月 日 4 1 通算有無 有＝1・無＝0 新規 25 年 (円) 基加 年 みなし資格取得年月日 月 転・再 通算 月 日 通算 昭5 平7 日 通算 昭5 平7 昭5 通算有無 有＝1・無＝0 日 昭5 平7 (円) 240,000 基礎年金番号 日 別 年 (円) 基加 性 月 みなし資格取得年月日 標 準 給 与 月 額 キキン 年 ※グレー部分は記入不要 ※基加１を入力すると基加２、基加３は自動入力されます ※嘱託再雇用と転入は、加入者番号をご記入下さい ※元号、男女の別は○をつけるか、不要な文字を削除 ○○○○○ フ リ ガ ナ 加 入 者 氏 名 加 入 者 番 号 基加 区分 右詰めで記入 年 月 日 男 35 5 5 女 年 1 2 1 1 0 7 8 3 1 5 平7 25 月 4 日 10 年 平7 月 日 4 10 ○○から転入 25 9 8 8 4 年 (円) 基加 1 基加 3 470,000 イトウ イチロウ 年 伊藤 一郎 平7 1 基加 3 340,000 年 月 38 3 470,000 日 男 20 月 女 年 2 1 0 1 0 9 8 5 3 1 日 月 340,000 事業所名称 名称のみ記入 事業主印は不要 平7 25 転・再 通算 年 昭5 平7 2 月 日 通算 昭5 平7 日 昭5 平7 (円) 2 年 (円) 基加 通算 年 (円) 基加 月 昭5 平7 昭5 転・再 日 通算 (円) 470,000 月 昭5 平7 3 月 4 日 20 年 平7 2 340,000 日 4 20 再加入 25 年 (円) 基加 月 昭5 平7 月 日 通算 日 通算 基金名 伊藤忠連合企業年金基金 転入・再加入コード 転入 2 嘱託再雇用 2 再加入 3 企業年金 基 金 加入者資格取得届 届書番号 契 約 番 号 1 7 1 1 0 9 0 4 事 業 所 番 号 生 ハジメ 大伝馬 一 性 月 昭5 年 月 28 基礎年金番号 日 別 みなし資格取得年月日 標 準 給 与 月 額 オオデンマ 年 通算有無 有＝1・無＝0 転入 再加入 標準給与月額 年 5 0 1 1 1 2 5 7 8 9 9 入 資格取得年月日 日 男 4 記入例 ※嘱託再雇用と転入は、加入者番号をご記入下さい ※元号、男女の別は○をつけるか、不要な文字を削除 ○○○○○ フ リ ガ ナ 加 入 者 氏 名 加 入 者 番 号 基加 区分 ※グレー部分は記入不要 ※基加１を入力すると基加２、基加３は自動入力されます 右詰めで記入 平7 25 月 4 社 年 月 日 みなし資格取得年月日 日 10 年 平7 月 通算有無 有＝1・無＝0 日 嘱託再雇用 4 25 10 1 1 1 9 年 (円) 基加 1 基加 3 基加 1 基加 3 基加 1 基加 3 300,000 月 年 月 基加 2 基加 2 300,000 転・再 日 通算 年 月 月 日 通算 昭5 平7 年 (円) 月 日 通算 昭5 平7 日 通算 昭5 平7 年 月 転・再 日 通算 昭5 平7 年 (円) 2 通算 昭5 平7 (円) 2 年 (円) 基加 日 昭5 平7 (円) 転・再 日 通算 年 (円) 300,000 月 昭5 平7 月 昭5 平7 事業所名称 名称のみ記入 事業主印は不要 年 (円) 昭5 平7 月 日 通算 日 通算 基金名 伊藤忠連合企業年金基金 転入・再加入コード 転入 2 嘱託再雇用 2 再加入 3
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