Nuclear Medicine Today 2015 Ⅴ 非腫瘍性疾患における最新動向 1．不明熱や炎症性疾患に対する FDG-PET の有用性 諸岡 都 / 窪田 和雄 国立国際医療研究センター放射線核医学科 不明熱（feverof unknownorigin：FUO） 1．不明熱の定義 腫瘍との鑑別が紛らわしいことが臨床家 ス以外の炎症疾患に対する FDG-PET たちを悩ませてきた。炎症と腫瘍との鑑 の使用についてはまだ未承認である。われ 別に努力し，ダイナミック撮像や遅延像 われは，将来的な保険適用をにらみ，現 の追加などが花盛りとなった。今では 在，先進医療 B「FDG-PET/CT の不明 18 F-FDG-PET で炎症，腫瘍の鑑別は厳 密には困難な場合も多い（特に時間の限 熱診断への応用〜ガリウム SPECT/CT との比較研究〜（略称：JPET-FUO） 」 不明熱の定義および原因は，筆者が られた検査の場合）という一定のコンセ （研究代表者：国立国際医療研究センター 若かりし初期研修医の時に大変お世話 ンサスが得られている。しかし，不明熱 放射線核医学科・窪田和雄）として多 になった臨床支援・教育ツール“UpTo- では炎症 / 腫瘍の鑑別よりも熱源探索に 施設共同研究を行っている。不明熱の Date（2015 年版） ”1）には以下のように 有用と考えられるので，炎症にも腫瘍に 患者がエントリーされれば FDG-PET と 記載されている 。 も集積するその特性を生かしていると痛 ガリウムシンチグラフィを撮像し，熱源 ● DEFINITION 感する。わからないがゆえに熱源を疑う 探索を行う。エントリー基準はかなり厳 ・Fever higher than 38 . 3℃ on sev- 病変があるかどうか，もしあれば適した しく，胸腹部 CT でも不明熱の原因が明 生 検 部 位を提 示できるということが らかではない症例がエントリーされる。 FDG-PET の役割と考える。そして，国 現在，不明熱の原因探索が行われたも 2） eral occasions ・Duration of fever for at least three weeks ・Uncertain diagnosis after one week of study in the hospital ● ETIOLOGY 内外ですでに FDG-PET の不明熱探索 ののうち，およそ 1 割が最後まで未解明 への寄与は一定の評価を得ている 3）〜 5）。 と言われており，先の UpToDate でも 今後の課題としては，各症例のフォロー FDG-PET は期待を持って以下のように アップをきちんと行うことで，FDG-PET 述べられている。 ・Infections で positive/negative であった症例が真 “…F-fluorodeoxyglucose positron ・Malignances に positive/negative であったか，ガリ emission tomography（FDG PET） ・Connective tissue diseases（e.g. ウムより FDG-PET が有用であるかの検 appears to be very sensitive in identi- 証がさらに必要と考える。 fying anatomic sites of inflammation vasculitis，rheumatoid arthritis） これによると不明熱は「38 度以上の熱 で原因がわからないものが 3 週間以上持 2．保険について and malignancy. This modality may find a valuable palace in the evalua- 続し，1 週間以上の精査でなお不明なも FDG は古くから知られている薬剤で tion of FUO，but additional data from の」である。原因は大別すると，①感染， ある。2002 年に初めて保険適用となり， a controlled prospective study dem- ② 腫瘍，③ 膠原病科的疾患（血管炎， 今では虚血性心疾患やてんかん，早期 onstrating efficacy are needed.” リウマチなど）となる。 胃がんを除く悪性腫瘍が保険適用となっ まさしく，いま，日本でわれわれが行 今まで，不明熱の原因探索には，詳 ている。2012 年には，心サルコイドーシ おうとしていることである。多施設共同 細な問診に加え，採血や一般撮影をは スに対しても保険適用となった。腫瘍 研究をはじめ，詳細は当センターホーム じめとするさまざまな検査が行われてきた。 のみならず炎症性疾患にも FDG の有用 ページを参照していただきたい（http:// われわれは，FDG-PET が不明熱探索に 性が部分的に認められてきている。炎症 www.ncgm.go.jp/sogoannai/ 貢献できるのではないかと考えている。 に対してはガリウムシンチグラフィが保 housyasen/kakuigaku/advanced/ 従来，FDG は炎症にも集積が見られ， 険承認されているが，心サルコイドーシ index.html） 。 32 INNERVISION (30・12) 2015 〈0913-8919/15/￥300/ 論文 /JCOPY〉
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