住民異動届（郵便による転出届） （宛先）福岡県春日市長 届 出 日 平成 年 月 日 届 出 人 住 所 転出(予定)日 平成 年 月 日 〒 - 新住所 電話番号 氏 名 都道 府県 市区 町村 番 番地 丁目 旧住所 福岡県春日市 丁目 番地 （アパートなどの名称・号数) （アパートなどの名称・号数) 都道 府県 市区 町村 丁目 番 番地 筆 頭 者 都道 府県 市区 町村 丁目 番 番地 筆 頭 者 本籍 （フ リ ガ ナ） 異 動 者 氏 名 1 性別 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 ・ 西暦 男 ・ 女 有 ・ 無 男 ・ 女 有 ・ 無 男 ・ 女 有 ・ 無 男 ・ 女 有 ・ 無 男 ・ 女 有 ・ 無 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 ・ 西暦 2 ・ ・ 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 ・ 西暦 3 ・ ・ 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 ・ 西暦 4 ・ ・ 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 ・ 西暦 5 住民基本台帳カード （不明な場合は、記入不要） 生 年 月 日 ・ ・ ・ ・ 続柄 ※ 太枠内をご記入ください。 ※ 転出証明書の交付手数料は無料です。 【この届出書の他に同封するもの】 ① 身分証明書の写し 本人確認のため、運転免許証、パスポート、健康保険証等のコピーを必ず同封してください。 ② 返信用封筒 送付先（現住所）、宛名を記入し、切手を貼ってください。 （提出先）〒816-8501 福岡県春日市原町３丁目１番地５ 春日市役所市民課 自 宅（ ） − （※平日の昼間 に連絡がとれる 勤務先（ ） − ところを記入し てください。） 携 帯（ ） − 世 帯 主 世 帯 主 （メモ）
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