平成 年 月 日 置賜広域行政事務組合 消防署長 殿 団 体 名 代 表 者 担 当 者 連 絡 先 応急手当講習会受講申込書 １ 講 習 会 の 種 類 ① 普通救命講習 ②その他の講習会 応急手当（3時間未満） ２ 日 時 平成 年 時 ３ 場 月 分 ～ 講習会 ・ 日 （ ） 時 分 所 ４ 対象受講団体名 ５ 受 講 者 人 数 名 （男性 名・女性 名） 上記の応急手当講習会を受講したいので申請します。 ※ 様式１ 普通救命講習受講申請書は、受講者個人毎記載し、受講予定日の１週間前までに 提出してください。 受付日 受付者 平成 年 月 日
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