カンピロバクター腸炎増加の季節です! - 一般社団法人 広島市医師会

広島市医師会だより(第591号 付録)
平成27年₇月15日発行
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細菌部門
カンピロバクター腸炎増加の季節です!
~年間検出数と薬剤感受性の最近の傾向~
検査科細菌係
はじめに
カンピロバクター腸炎は特に乳幼児や学童の下痢症として重要な疾患で、原因菌の95~
99%は Campylobacter jejuni
(以下 C. jejuni)
です。患者数も多く、感染後に起こるギラン・
バレー症候群との関連性でも注目を集めています。年間を通じて多数発生していますが、₅
〜₆月の初夏に多く、₇~₈月はやや減少し、₉~10月頃に再び上昇傾向を示す傾向があり
ます。今回、あらためてカンピロバクターの概要をご紹介し、検出状況や薬剤感受性動向に
ついてもお知らせいたします。
1.概要
図₁ Campylobacter jejuni
C. jejuni は、らせん状またはカモメの羽状と呼ばれ
る特徴的な形態のグラム陰性桿菌です。菌体の両端に鞭
毛を持ち、生標本で観察するとコルクスクリュー状の回
転をしながら活発に活動し、直線的な動きで一方向性に
“行ったり来たり”しているような所見が観察されるこ
とがあります。家畜の流産や腸炎の原因菌として獣医学
分野で注目されていた菌で、ニワトリ・ウシなどの家畜
をはじめ、ペットや野鳥、野生生物などあらゆる動物の
腸管内に常在しています。
出典:「感染症診断に役立つグラム染色 実践
永田邦昭のグラム染色カラーアトラス」(第₁
1)
より
版)
著者:永田邦昭 発行:日水製薬株式会社
[著者・発行元より許諾を得て転載]
2.感染と病原性
カンピロバクターに汚染された食品や飲料水の摂取、動物との接触によって経口感染しま
す。乳児・学童・高齢者では100個程度の少量菌でも感染が成立します2)。
原因食品は肉類、特に鶏肉やレバーなどの内臓が大半です。厚生労働省による鶏肉のカン
ピロバクター汚染調査では、市販の鶏レバー・鶏肉で高率に検出されています3)。感染予防
策として「鶏肉はカンピロバクターに汚染している」という前提のもとに取り扱い、鶏肉の
生食・調理過程での加熱不足を避け、調理器具や手指などを介した生食野菜・サラダへの二
次汚染防止にも極力注意することが大切です。カンピロバクターは乾燥条件では生残性が極
めて低いことから、調理器具・器材の清潔、乾燥に心掛けることも重要です。
また、イヌやネコなどのペットからの感染例も報告されており、接触する機会の多い幼小
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児および高齢者等に対して啓発を図ると共に、ペットの衛生的管理が必要です。
平成
3.臨床症状・糞便性状
ていますが、潜伏期間が₂〜₅日(平均₂〜₃日)とされ、さらに長い期間におよぶこ
ともあります。このため、原因食材を思い出せないケースがしばしばあります。下痢は
₁日に10回以上に及ぶこともありますが、通常₂~₆回で、₁~₃日間続き、重症例で
は大量の水様性下痢のために急速に脱水症状を呈し、小児や高齢者では菌血症に進展す
ることもあります4)。
消化器症状出現前に発熱(38度台)や頭痛・筋肉痛の出現があれば、
カンピロバクター
腸炎である可能性が高いと言われています2)。
②糞便性状
水様便が多く、泥状で膿や粘血便、血便が混じることも少なくありません。粘血便が
見られる場合は、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌、腸炎ビブリオ、サルモネラ等による
腸炎との鑑別を要します。
③ギラン・バレー症候群(Guillain-Barré syndrome)
カンピロバクター腸炎の一般的な予後は一部の免疫不全患者を除いて死亡例も無く、
良好な経過をとります。しかし、C. jejuni 感染後₁〜₃週間(中位数:10日間)を経て
ギラン・バレー症候群(GBS)を発症する事例が知られています。
GBS は基本的には急性の四肢脱力を主徴とする、運動神経障害優位の自己免疫性末
梢神経障害です。GBS 患者の約30%で GBS 発症前₁ヵ月以内に C. jejuni 感染症の罹患
が認められています。GBS はこれまで予後良好な自己免疫疾患として捉えられていま
したが、C. jejuni 感染症に後発する GBS は重症化し易く、英国のデータでは発症₁年
後の時点においても、₄割程度の患者に歩行困難などの種々の後遺症が残ると言われて
います。また、一部患者では呼吸筋麻痺が進行し、死亡例も確認されています。
GBS の罹患率は諸外国でのデータでは、人口10万人当たり₁〜₂人とされています
が、日本での発生状況については報告システムが無く、実数は不明ですが、年間2,000
人前後の患者発生があるものと推定されています5)。
4.培養同定検査
カンピロバクターは微好気条件(酸素濃度₅~10%)のもと、31~46度で最低₂日間の培
養が必要環境条件です。当検査センターでは食品由来カンピロバクターの選択培地である
CCDA 培地を用いて、42度₂日間の微好気培養を実施しています。培養後、特徴のある半
3 7
月
下痢、腹痛、嘔気・嘔吐などの腸炎症状、全身倦怠感など、他の感染性腸炎と酷似し
27
年
①臨床症状
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透明灰色の平坦なS型コロニーを形成しますので、グラム染色を実施し、グラム陰性らせん
状桿菌であればカンピロバクターと決定します。
5.検出状況
カンピロバクター腸炎は年間を通じて多数発生していますが、初夏と秋口に特に多く発生
する傾向があります。下記は国立感染症研究所による過去₄年間の月別検出状況6)です。
₅〜₆月および₉~10月頃に検出報告数のピークがあるのがお分かりいただけます。
図₂ カンピロバクター月別分離報告数、過去₄年間との比較
(2010〜2014年)
NID 国立感染症研究所 病原微生物検出状況
(2014年12月28日作成)
各都道府県市の地方衛生研究所からの分離報告を図に示した
出典:国立感染症研究所ホームページ
(http://www.nih.go.jp/niid/ja/iasr/510-surveillance/iasr/graphs/1524-iasrgb.html)より転載
6.抗菌薬投与の適用
患者の多くは自然治癒し、予後も良好である
場合が多く、特別治療を必要としませんが、重
篤な症状や菌血症などを呈した患者では、対症
療法とともに適切な抗菌薬療法が必要です。
カンピロバクター腸炎ではマクロライド系抗
菌薬が第一選択薬で、次いでホスホマイシン
(FOM)が用いられます。セフェム系は自然
耐性を示すため、治療効果は望めません。成人
の細菌性感染性腸炎にはフルオロキノロン系抗
菌薬が多用されていますが、カンピロバクター
においては耐性化が進んでいます。
4 表₁ カンピロバクター腸炎で
抗菌薬を使用すべき例
◦重症例
(菌血症併発を含む)
◦小児または高齢者
◦胃切除者
◦免疫能低下者
(エイズ患者ほか)
◦食品取扱者
◦乳幼児介護者
◦集団施設入居者など
出典:「Q&A で読む細菌感染症の臨床と検査」
五島瑳智子監修 国際医学出版₇)より引用
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7.薬剤感受性の動向
原菌用感受性基準セット MIC6 ご依頼分のみ)を過去₁年間集計したものです。
抗菌薬
マクロライド系 その他
CAM
EM
FOM
7
月
抗菌薬系統
フルオロキノロン系
CPFX NFLX PUFX TFLX
LVFX
528
528
268
178
177
180
178
218
I中等度耐性(株)
1
0
89
1
1
0
0
89
R耐性
(株)
2
3
174
352
353
351
353
224
耐性率R件数/全数(%)
0.3
0.6
32.8
66.3
66.5
66.1
66.5
42.2
耐性率 R+I件数/全数(%)
0.6
0.6
49.5
66.5
66.6
66.1
66.5
58.9
S感性
(株)
第₁選択薬であるマクロライド系抗菌薬のクラリスロマイシン(CAM)とエリスロマイ
シン(EM)は、耐性株はごくわずかで、耐性率はいずれも₁%を切っています。
第₂選択薬のホスホマイシン(FOM)は全531株中174株(32.8%)が耐性(R)を示し、
感性(S)はほぼ半数の50.5%にとどまりました。
フルオロキノロン系は₅薬のうちシプロフロキサシン(CPFX)
、ノルフロキサシン
(NFLX)
、プルリフロキサシン(PUFX)
、トスフロキサシン(TFLX)の₄薬はいずれも
全531株の66%以上が耐性を示しました。レボフロキサシン(LVFX)の耐性率は42.2%で
すが、中等度耐性も含めると58.9%を占める結果となっています。以上のことからカンピロ
バクター腸炎にフルオロキノロン系を使用する場合は注意が必要です。
図₃は各抗菌薬の感性(S)
・中等度耐性(I)
・耐性(R)の割合をグラフにしたものです。
図₃ カンピロバクター薬剤感受性 感性/耐性割合(当検査センター受託分:2014年₅月〜2015年₄月)
5 27
年
表₂ カンピロバクター薬剤感受性状況(当検査センター受託分:2014年₅月〜2015年₄月)全数531株
平成
表₂は当検査センターで分離した腸管由来カンピロバクターの薬剤感受性データ(腸管病
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表₃は同一菌株で複数のフルオロキノロン系
抗菌薬に耐性を示した菌株数を調べたもので
す。₅薬剤すべてに耐性(R)を示した菌株は
42.6%にのぼり、₄薬剤耐性は24.3%でした。
フルオロキノロン耐性株のほとんどが₄薬剤な
いし₅薬剤の複数薬剤に同時耐性を持っている
ことがわかります。両者の差はレボフロキサシ
ン(LVFX)が約50%の感性(S)を維持して
いることによるものです。
表₃ 複数のフルオロキノロン系抗菌薬
に耐性を示した株数と割合 当検査セン
ター受託分
(2014年₅月〜2015年₄月)
耐性
(R)
薬剤数
株数
割合
(%)
₅薬剤
226
42.6%
₄薬剤
129
24.3%
₃薬剤
1
―
₂薬剤
1
―
₁薬剤
1
―
₀薬剤
177
33.1%
おわりに
カンピロバクター腸炎は加熱不十分な鶏肉を食べることでしばしば発生します。
牛に続き、
今年₆月12日から食品衛生法で生食用としての豚のレバーを含む内臓・生肉の提供・販売が
禁止されましたが、その代替品として今度は鶏生肉や生レバーに飛びつく人が増え、結果的
にカンピロバクターや他の病原菌、寄生虫の感染者が増加するのでは、と心配しています。
これからの季節、食中毒が増えてきます。胃腸炎症状がある場合は、糞便の培養検査および
薬剤感受性検査をおすすめします。
私ども細菌係一同、今後もカンピロバクターをはじめとして様々な微生物の検査データや
情報をお届けしてまいります。ご指導のほどよろしくお願いいたします。
参考資料:
₁)永田邦昭,感染症診断に役立つグラム染色 実践永田邦昭のグラム染色カラーアトラス(第₁版),日水製薬株式会社
₂)臨床と微生物 Vol.35(増刊号),株式会社近代出版,2008
₃)微生物・ウイルス評価書、鶏肉中のカンピロバクター・ジェジュニ/コリ,食品安全委員会,2009
http://www.fsc.go.jp/hyouka/hy/hy-hyo2-campylobacter_k_n.pdf
₄)一山智 山口惠三監修,飯沼由嗣 舘田一博編,感染症診療の基礎と臨床 ~耐性菌の制御に向けて~,株式会社医薬ジャーナル社,2010
₅)カンピロバクター感染症とは,国立感染症研究所,http://www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/385-campylobacter-intro.html
₆)病原微生物検出情報,国立感染症研究所 http://www.nih.go.jp/niid/ja/iasr/510-surveillance/iasr/graphs/1524-iasrgb.html
₇)五島瑳智子監修,Q&A で読む細菌感染症の臨床と検査 付:電顕写真で見る細菌の機能と形態変化,国際医学出版株式会社,2005
担当:梅林るり子(細菌係)
文責:亀石猛
(検査科技師長)
石田啓
(臨床部長)
監修:桑原正雄先生
(広島県感染症・疾病管理センター長)
《予告》 次回の検査室発記事は、免疫血清部門から「学会参加報告(仮題)
」をお届けいたします。
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