あうるすぽっと 公演確認書 利用日 平成 年 月 日（ ） ～ 平成 年 月 日（ ） ／ 日間 作品名 上演時間： 時間 分（休憩 分含む）／開場：開演 分前 主催者名 公演情報（広報紙などに利用します） ＊スペースの都合上、すべてを掲載できない場合がございます。あらかじめご了承下さい。 作・演出など 主な出演者 （掲載・優先希望順にご記入下さい。その他、指定などがあればご明記ください） みどころなど 月／日 利 用 予 定 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 午前 午後 夜間 *表記方法 【仕込み＝仕、本番＝開演時間（例：１９：００）、ばらし＝バ】 券種など チ ケ ッ ト 全席 ・ 一部 指定 ・ 自由 月 日（ ） チケット発売日 前売 ： 円／ ： 円／ ： 円／ ： 円 （当日 ： 円／ ： 円／ ： 円／ ： 円） プレイガイド取扱 ぴあ： ／e＋： ／ ： （その他 ） お客様問合先： Tel. ホームページ http:// ( ) 劇場HPからのリンク 可 ・ 不可 ＊ この書面の記載内容に基づいて、劇場ホームページなどに情報を公開します。追加・変更点は必ず劇場事務所へお知らせください 連絡担当者名： Mail： Tel. （ ） ／Fax. （ ） fax 会議室同時利用を希望 する ・ しない （会議室は３F。劇場とは別料金です） 利用会議室 A ・ B ／利用日 月 日～ 月 日 ／用途： として 備考 収 受 印
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