現代社会の遭難者 2015.11.7 上海国際内観学会 日本・栗本藤基 1 はじめに • 私は、多くの大学病院をはじめとする精神科 病院や精神科クリニックで長期間、良くならず、 行き場所を失った患者を診てきた。 • さらに精神医療そのもので傷つけられた患者 を診てきた。 2 人間（家族）不信、精神医療不信 患者の大半は人間不信、さらに過去の医者の対して強い不 信感をもっていた。 それは現在の現象分類学レベルの診断からの見方、つまり 原因探求に基づく治療や社会復帰訓練は十分ではなく、退 院後も再発を繰り返していたこと。家族も本人に巻き込まれ つつも病院に連れていく力は落ちていた。 このような患者に従来の「診断、治療、薬、入院」という言葉は 通用しない。 3 社会遭難という見方 • 以下に従来の精神医学的な見方とは違った 「社会遭難者」という見方を導入することに よって、患者、家族、病院をも総合的、全体的 に捉えることができ、彼等の立ち直りに有効 であった。 そして、患者の立ち直りのみならず、病院の改 革にもつながったのでここに報告する。 4 山岳登山モデルの導入 • 患者は現代社会の人間関係で行き詰まり、 かつ、人間不信に陥っている故、自然界を基 本にした山岳登山をモデルにして説明し、実 践することを考えた。 • 患者は遭難者であると。 • 医師は山岳ガイドである。 • 病院は山小屋。再出発の為の自己点検。磁 石（坐禅）、地図（内観）、訓練 5 遭難モデルのイメージ • 登山（人間は成長への動き） 頂上 • 遭難：内外の悪条件 • 救助 山小屋 谷底 6 山岳遭難に類した社会遭難 • 精神病者は山登りでいえば、方向と位置を見失った 遭難者に喩えられる。 • 登山には、目的、準備、状況判断が求められるが、 現代社会での「遭難」の場合、被害から加害の悪循 環で自他破壊に向かう危険を有する。また生存が 保たれる故に長引く場合も多い。 • 本人は一次遭難と位置づけられ、家族、社会は二 次遭難者、われわれ病院も三次遭難に陥る危険が あると包括的に説明ができる。 7 医師、病院を拒否した具体例 1. 長期ひきこもり患者 Ｌ 2. 尊属殺人患者 Ｈ 3. 妻を殺すと狙う外国人 A 8 興奮、引きこもり38歳女性 Ｌ • 2007結婚後、姑と衝突、子供を残して実家に 戻る。 • 父親との衝突。部屋に１０年間引きこもり、潔 癖症状とともに、被害妄想出現「農薬をまか れる」と。薬に敏感。一切服薬せず。 • 被害妄想から大声を出し、近隣からの苦情 • 強制入院となるが、再び引きこもる。医療拒 否。統合失調感情障害と診断されていた。 9 滋賀県北部の農家 10 乱雑な部屋。 11 私の対応 • 本人の状況。被害妄想、強迫観念、引きこもりから の脱出困難。同時に家族も巻き込まれ、疲弊。本人 を一次遭難者、家族は二次遭難状態といえた。か つ病院に行くことを強く拒否したまま十年経った。 • このままでは、本人も家族も崩壊することを先ず家 族に告げた。続いて本人に前もって手紙でこのまま では問題の解決にならないことを通告の上第三者 （警備保障）の協力で入院させた。先ずは行動を制 止し（人権、安全に配慮）、絶食（点滴で補給）後、投 薬ではなく、坐禅、内観、農作業を経て退院した。 12 尊属殺人患者70歳男性 Ｈ • 1955.（２７歳）両親を殺害した。 • 農家の一人っ子、母親は精神病、父親は結核だっ た。長じて前途に悲観して宗教に救いを求めるが、 却って孤立した。3年間引きこもり心身症に陥った。 • 自殺未遂で総合病院の精神科に入院した。しかし 退院直後、絶望から両親殺害、自殺できず逮捕され た。 • 精神分裂病による心身喪失状態として罪は問われ ず当院への強制入院となった。 13 激昂 • 入院後看護の手伝いをするも周期的に不安定 であった。 • 1990年、全ての医師が主治医になることを拒否 したため、私が主治医になった。私は彼の前途 を開かなければ、逆に殺されるという危惧を抱い た。 • 1991年（５０歳）「自分は一生入院しなければい けないか。薬は飲まぬ」と興奮。「いますぐ止め なければ皆殺す」と激昂し、私は窮地に陥った。 14 被害と加害の連鎖 • 本人は事件前、孤立し行き詰まり、被害的になって いた。これは一次遭難状態であった。 • 次に本人は事態を解決するために両親を殺し自分 も死のうと考えた。これは両親自身も二次遭難に陥 ったといえる。さらに村人に強い恐怖を与え、そこに 戻ることはできなかった。閉鎖的処遇しかなかった。 • 一方、入院していても本人の前途は見えず、自己の 尊厳を賭けて権力的な病院批判をした。これつまり 病院も三次遭難の危機に陥ったといえる。 15 私の対応 1. 行動制止：絶食、固定ー生存欲求への気づ きと感謝（人権、医療安全に配慮） 2. 医道：坐禅、内観の実践による自己内部の 力への気づきー薬物療法への不信に対し 3. 文道：仮想空間（演劇）の中での自己表 現ー表現の異常（情熱はあるが方向は破 壊）への気づき ４．農道ー自己の健康な部分への気づき 16 医道 坐禅、内観 17 Ｍ．ゴーリキー『どん底』 18 警察官の役 19 農道 20 変化 • 『内観』で母親は「戦時中空襲を受けたとき、 自分を竹薮に背負って行ってくれた。自分が 薬で自殺を図ったとき、解毒を助けてくれた。 」 父親も「自分を牛に乗せてくれた」と感謝を 示した。 • 「自分は生きてる限り世の中に貢献したい。こ の病院が世界で一番よい病院になってほし い。自分は古木のごとく世から去りたい」と。 21 妻を殺すという外国人50代男性 A • 幼少期、父親から暴力、母親はアルコール中毒。 現代世界に絶望の青春期 • 20歳自殺未遂、精神科入院 鬱病 • 学生時代留学した日本人女性と結婚 • 外国語会話教室を開くも本人の浮気で倒産。 • 会社の後始末後、妻が大半の財産を渡さぬと攻撃 し、妻を巡る人間全部が敵と被害妄想を抱いた。 • 外国語会話教室の外国人講師に暴力。刑務所生活 1年。出所後も妻を殺すという為強制入院（妄想性 障害） 22 主治医を殺す！ • 「医者と警察がグルになっている、主治 医を殺す」と興奮。 23 加害から被害の悪循環 • 眼前の欲望に走り、結果的に追い出され、妻 に対する被害妄想から、同僚の講師と衝突、 刑務所に入るまでは一次遭難 • 刑務所を出たあと、さらに「妻を殺す」というの は妻にすれば妻自身二次遭難状態に陥った といえる。 • 強制入院となった我々も巻き込まれ、三次遭 難の危機に陥ったといえる。 24 私の対応 • 最も根本の夫婦関係において、本人がはじめ 加害者そして追い出され被害者意識をもち、 再び加害者となり刑務所生活に陥った。 • ところが出所後、妻への加害の危険があった ので強制入院になった。ところが、病院自体 が本人の自由を奪うというので、病院に攻撃 性が向いたのが「主治医を殺す！」という発 言になった。こちらも三次遭難の危機に陥っ た。 25 • 人間関係の被害、加害の悪循環を止め 、双方の御互いの理解を深め、生産的 方向への和解を進めるという精神医療 の原点に立ち返った。 • 妻を警察官付き添いの下、来院させ本 人と面会させ計三回これを繰り返した。 • 少しずつ落ち着き、坐禅・内観、演劇、 農業にも参加した。 26 変化：病院を評価 • 「自国の自分の入院した病院は、一切説明な しの投薬で、拒否もできなかった。完全犯罪 の場に思え、自殺を図った。しかし、ここは田 圃や孔雀、坐禅、内観、演劇などもあり開放 的ですばらしい病院」と評価 • 自分の加害性を反省し、「妻は最高の女性」 といって退院した。 27 農道 28 社会遭難救出のため 当院の目指すもの • 患者が社会復帰するために、自己の辿 り直しと、現代社会という「山」を把握し 直す必要がある。そのための訓練として の医道（坐禅、内観）が必要。 • 病院は現代社会以前の自然と歴史を辿 り直せる場と訓練の提供が必要。そうで なければ病院も三次遭難に陥る。 29 患者が遭難した現代社会とは • 現代社会は大地自然のリズム、動きから自 由を得て高度に工業化、分業化、都市化した 反面、精神は不安定化、人間関係で挫折し 被害、加害の悪循環が生まれ、ここに精神病 が発生する根本的基盤がある と考える。 同時に病院も現代社会の論理に組み込ま れているため、患者を未来に向けて導くこと ができず、逆に巻き込まれ三次遭難に陥る ・総じて人格の未熟さがある。 30 人格の発達には困難な社会 人格を樹木に喩えると • 枝葉：多様な選択、 • 幹：独立精神 • 根：体力、人間関係力 総合力が必要 発達障害者の増加 偏り 31 個人の発達と適応 • 社会の発達の歴史 • • • • • • • 現代 宗教 政経 医 商 武 農 弁証法的発展 個人発達史 肯定ー否定ー肯定 32 人格の強化のための 農、武、医、文道 • 農道：自然存在としての自覚と学び • 武道：自己と生存基盤である大地を守る自覚 • 医道：自己の病は自身で克服する。先ずは内墺か ら力を引き出す坐禅、人間関係から力を引き出す内 観の実践 • 文道：人間と社会を把握し、認識を深めるための演 劇修業。 農、武、医、文すべて困難を媒介にして成立している。 これらは成長するための修業にもなる。絶えず肯 定ー否定ー肯定の弁証法的発展を人類の歴史は 教える。これを人間の育て直しに応用したい。 33 信越国境百年の森作り 34 雪降ろし 35 病院院庭 36 院庭の孔雀 37 武道 38 法螺貝吹き：勇気煥発：自然讃歌 歴史感謝、虚構闘争、努力栄光 39 最後に • 本発表の背景を為した人物の名を挙げたい。 • 弟正剛（『現代の英雄』）、父藤四郎（農、武、 医、政に生きた）、中村天風（医学哲学統一 道）、玉井袈裟男（農民指導者、『暗い感情に 対処する企て』）、吉本伊信（内観）、 岡村昭彦（国際報道写真家） 彼等は私の導き手であったのみならず、日 本の精神医療の導き手であった。 ・・・・・・・・敬称は略させて頂きました。 40 御礼 • ご清聴ありがとうございました。学会関係者に感謝 申し上げます。 • 皆様のご意見を待っております。 • 是非当院をお訪ね下さい。 滋賀県大津市滋賀里1-18-41 医療法人藤樹会・滋賀里病院 栗本藤基 tel:077-522-5426 mail:[email protected] 41
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