Chiba University / Kimitsu Central Hospital

TOPIC 2015 Intervention医のための
トレーニングコース講義編
6. 合併症（解答）
千葉大学 / 君津中央病院
藤本善英
Chiba University / Kimitsu Central Hospital
ステントバルーンのデフレーション
と共に急激に血圧は50台まで低下し
ショック状態となった
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その後は
１．まずステントバルーンでの圧迫止血
２．すでに心タンポナーデでショックとなっているので
心臓マッサージをしながら心嚢ドレナージ＋PCPS挿入
（IABPはこの時点では不要）
３．ACTを測定し300以上であればプロタミン1ml注入
（200以下までは下げないほうが安全である）
４．２本目のガイディングカテーテルをPCPS対側のfemoral
より挿入し、末梢まで新たなワイヤーを通過させる
５．Ryuseiバルーンを２本目のガイディングカテーテルから
進めてステントバルーンと入れ替える
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６．出血量からカバードステント留置の方針とする
７．Ryuseiの入っていないガイディングカテーテルか
らベアーでGRAFTMASTER2.8x16を進めるが
ステントの手前で引っかかるために無理をせずに
一旦引き上げる
８．Anchor balloonをしながらHeartrailⅡST01（5Fr）
を子カテとして進める
９．Ryuseiのデフレーションと共にHeartrailⅡST01
（5Fr）を留置予定地点より更に奥に進める
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１０．HeartrailⅡ ST01（5Fr）の中をGRAFTMASTER
2.8x16mmを進め目的の地点に留置する
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１１．これで止血が出来ない時はnon-compliant
バルーンで後拡張を行う
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１２．それでも止血できない時はもう１本カバードステント
を留置する
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１３.先ほどと同様にHaertrailⅡ ST01（5Fr）を用いて
先ほどのGRAFTMASTERと繋げて留置する
１４．必要であれば、non-cmpliant balloonで後拡張
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を行う
最終造影
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どうすれば冠動脈穿孔は
起きなかったか？
１．拡張しない石灰化の場所をスコアリング
バルーンで前拡張したほうがよかった
２．拡張しない部分のステントバルーンでの拡
張は諦めて短いnon-compliant balloonで後拡
張をしたほうがよかった
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