500円 2015秋のバラまつり出店申込用紙

2015秋のバラまつり出店申込用紙
申込日　平成27年　月　日
一般社団法人一本木公園バラの会　様
私は、１０月１0日から１8日に開催される“2015秋のバラまつり”に出店したいので、「2015秋のバラま
つりフリーマーケット・軽トラ市出店者要項・規約」記載の事項を遵守して申し込みをします。
フ
リ
ガ
ナ
＊申込者氏名
フ
リ
ガ
ナ
＊　所在地
〒
＊　Ｔ　ＥＬ
F A X
携帯電話
Ｅメールアドレス
フリーマーケット　・　軽トラ市　（どちらかに〇印）
＊　出店内容
＊　出店日
取扱い商品等をできるだけ詳しくご記入ください。
10/10(土）・11(日）・12（月祝）・17（土）・18（日）
（希望日〇印で囲んで下さい）
※　出店を希望する出店日数ご記入下さい(1出店者1区画を限度 1区画3.5ｍ☓3.5ｍ)　１区画　500円/日
日
＊出　店　日　数
☓500円
円
要望等ありましたらご記入ください。(ご希望に添えない場合もあります)
出店スペースには電源及び水廻り設備は一切ありません。
出店場所は当日受付時のくじにて決定します。
備　考
＊は必ず記入して下さい。
【個人情報の利用目的】
※事務局処理欄
登録番号
受付
この申込書にご記入いただいた個人情報は、2015秋のバラまつり出店者
名簿の作成、2015秋のバラまつりの開催に関わる(一社)一本木公園から
の各種連絡、商取引の照会に利用する事があります。
お申し込みは郵便又はＦＡＸでお願いします。
〒383-0043　長野県中野市一本木495-6
一般社団法人　一本木公園バラの会　TEL：0269-23-4780　FAX：0269-23-4781

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