投資信託総合取引口座解約申込書 兼 特定口座廃止届出書 兼 非課税口座廃止届出書 記入日 （西暦） 年 月 日 株式会社ジャパンネット銀行 御中 私は、投資信託総合口座の解約を申し込みます。 １．お持ちの口座の店番号と口座番号をご記入ください。 店番号 口座番号 ２．現在のお届け内容をご記入ください。 〒 ご住所 生年月日 口座名義 （西暦） 年 月 日 ◆ 特定口座廃止届出書 兼 非課税口座廃止届出書 私は、租税特別措置法第37条の11の3第1項ならびに同法9条の8および同法第37条の14第1項か ら第4項までの規定の適用を受けることをやめたいので、租税特別措置法施行令第25条の10の7第1 項および租税特別措置法第37条の14第17項の規定により、特定口座および非課税口座を廃止する 旨届け出ます。 ３．廃止する非課税口座に設けられている非課税管理勘定の年分にチェックをお願いします。 （非課税口座を開設されているお客さまのみチェックしてください） 廃止する非課税口座に設けられ ている非課税管理勘定の年分 廃止する非課税口座に設けられ ている非課税管理勘定の勘定設 定期間の区分 特定口座、非課税口 座を廃止する営業所 等 所在地 名称 廃止する勘定の種類 □2014年（平成26年） □2015年（平成27年） □2016年（平成28年） □2017年（平成29年） 2014年（平成26年） ～ 2017年（平成29年） 東京都新宿区西新宿２－１－１ ジャパンネット銀行 特定保管勘定、特定上場株式配当等勘定、非課税管理勘定 ４．必要な書類について 以下の確認資料をご用意いただき、同封ください。 (1)本人確認資料 (2)個人番号確認資料 別紙「本人確認資料」をご確認ください。 別紙「個人番号届出時に必要な確認資料について」をご確認ください。 【銀行使用欄】 ＜備考＞ 検印 登録 本確資料 受付 PS053P003(201601) ◆ 記入例 投資信託総合取引口座解約申込書 兼 特定口座廃止届出書 兼 非課税口座廃止届出書 。 だ太 さ枠 い内 を す べ て ご 記 入 く (西暦) 記入日 20×× 年 ×× ×× 月 日 株式会社ジャパンネット銀行 御中 私は、投資信託総合口座の解約を申し込みます。 ご 記当 確 入社 認 内に く 容登 だ が録 さ 一し い 致て しい てる い内 る容 かと １．お持ちの口座の店番号と口座番号をご記入ください。 店番号 0 0 1 口座番号 1 2 3 4 5 6 7 。。。。 ２．現在のお届け内容をご記入ください。 〒 123 － 4567 ご住所 東京都新宿区西新宿１－１－１ 生年月日 口座名義 ジャパネ 太郎 (西暦) ×××× 年 ×× 月 ×× 日 ◆ 特定口座廃止届出書 兼 非課税口座廃止届出書 私は、租税特別措置法第37条の11の3第1項ならびに同法9条の8および同法第37条の14第1項か ら第4項までの規定の適用を受けることをやめたいので、租税特別措置法施行令第25条の10の7第1 項および租税特別措置法第37条の14第17項の規定により、特定口座および非課税口座を廃止する 旨届け出ます。 廃止する非課税口座に設けられ ている非課税管理勘定の年分 特定口座、非課税口 座を廃止する営業所 等 所在地 名称 廃止する勘定の種類 □2014年（平成26年） ☑2015年（平成27年） □2016年（平成28年） □2017年（平成29年） み座しい をてず おくれ 持だか ちさ一 のいつ お に 客 チ さ非ェ ま課ッ の税ク 口 。。。。（（（（ 廃止する非課税口座に設けられ ている非課税管理勘定の勘定設 定期間の区分 ）））） ３．廃止する非課税口座に設けられている非課税管理勘定の年分にチェックをお願いします。 （非課税口座を開設されているお客さまはみチェックしてください） 2014年（平成26年） ～ 2017年（平成29年） 東京都新宿区西新宿２－１－１ ジャパンネット銀行 特定保管勘定、特定上場株式配当等勘定、非課税管理勘定 ◆ ご返送いただく前にご確認ください。 ➣ 投資信託口座に保有ファンドがある場合、お手続きができませんので、保有ファンドを売却のうえ、ご返送ください。 ➣ 投信積立設定がされていると、ご返送および廃止手続の間に購入注文が成立してしまう場合がございますので、積立設定を 解除のうえ、ご返送ください。 ➣ 別紙「本人確認資料について」に記載の資料のうち、いずれか1点を必ずご同封ください。 ◆ 送付先 〒163－0440 東京都新宿区西新宿２－１－１ 新宿三井ビル内郵便局私書箱第301号 ジャパンネット銀行 本店営業部（投資信託） お問い合わせ先：JNB投資信託カスタマーセンター 0000120 0120 － 095104（通話料無料） 095104（通話料無料） 携帯電話・PHSからは 03－6739－5020（通話料有料） PS053P003(201601) 本人確認資料について ジャパンネット銀行 ※ご送付いただいた本人確認資料はご返却できませんのでご了承ください。 ① 運転免許証（コピー） ② 個人番号（マイナンバー）カード（コピー） （おもて面） 条件等の欄に記載がある場合は 塗りつぶしてください。 おもて面のみコピーしてください。 （おもて面） 臓器提供意思確認欄は、ご記入の 有無にかかわらず、全体を塗りつ ぶしてください。 （うら面） 臓器提供意思確認欄が写ってい る場合には、ご記入の有無にか かわらず、見本のとおりに全体 を塗りつぶしてください。 ● 確認ポイント ●確認ポイント １．有効期限は切れていませんか？ 有効期限は切れていませんか？ （有効期限が切れていた場合、受け付けできません 有効期限が切れていた場合、受け付けできません） 有効期限が切れていた場合、受け付けできません １．有効期限は切れていませんか 有効期限は切れていませんか? 有効期限は切れていませんか? （有効期限が切れていた場合、受け付けできません 有効期限が切れていた場合、受け付けできません） 有効期限が切れていた場合、受け付けできません ２．お名前や生年月日などが確認できますか？ お名前や生年月日などが確認できますか？ （コピーが不鮮明な場合や、端切れ等により記載事項の コピーが不鮮明な場合や、端切れ等により記載事項の 確認ができない場合は、お手続きができません） 確認ができない場合は、お手続きができません ２．お名前や生年月日などが確認できますか お名前や生年月日などが確認できますか? お名前や生年月日などが確認できますか? （コピーの不鮮明や コピーの不鮮明や、端切れではお手続きできません コピーの不鮮明や 端切れではお手続きできません） 端切れではお手続きできません ３．個人番号（マイナンバー）カードの住所は 個人番号（マイナンバー）カードの住所は当社に 個人番号（マイナンバー）カードの住所は お届けの住所と同じですか? お届けの住所と同じ ３．運転免許証の住所は 運転免許証の住所は当社にお届けの住所と お届けの住所と 運転免許証の住所は 同じですか？ 同じ ③ 印鑑証明書（原本） ④ 住民票の写し（原本） 本籍地、国籍、出生地の記載が ある場合は塗りつぶしてくださ い。 ● 確認ポイント ● 確認ポイント １．発行日より 発行日より3 発行日より3ヶ月以内の原本 ヶ月以内 原本ですか？ 原本 （コピーではお手続ができません コピーではお手続ができません） コピーではお手続ができません １．発行日より 発行日より3 発行日より3ヶ月以内の原本 ヶ月以内 原本ですか？ 原本 （コピーではお手続きができません コピーではお手続きができません） コピーではお手続きができません ２．証明書の住所は 証明書の住所は当社にお届けの住所と お届けの住所と 証明書の住所は 同じですか？ 同じ ２．住民票の住所は 住民票の住所は当社にお届けの住所と お届けの住所と 住民票の住所は 同じですか？ 同じ ３．複数枚で一組の場合、すべてのページが 複数枚で一組の場合、すべてのページが 揃っていますか？ PS053P003(201601) 個人番号届出時に必要な確認資料について 注意事項 ・ 有効期限が定められているものは、当社受付時に有効なものに限ります。なお、★の資料は発行日から6ヶ月以内のものに限ります。 ・ 生年月日か住所の記載がある確認資料をご提示ください。 ・ ご送付いただいた資料はご返却できませんので、ご了承ください。 はい 個人番号カードのおもて面・うら面をコピーし、同封ください。 個人番号カードをお持ちですか いいえ はい 通知カードをお持ちですか 顔写真付の以下の本人確認資料をお持ちですか □運転免許証のコピー □運転経歴証明書のコピー （交付年月日が2012年4月1日以降のもの） □パスポートのコピー（日本国発行） □各種福祉手帳のコピー □在留カード又は特別永住者証明書のコピー □社員証・学生証のコピー はい 通知カードのコピー（おもて面・ うら面）と共に、左記の本人確 認資料の内、いずれか1点をご 用意のうえ、同封ください。 いいえ いいえ 以下の本人確認資料をご用意ください。 □各種健康保険証のコピー □住民票の写し★ □印鑑証明書の原本★ □国民年金手帳のコピー □各種公共料金等の領収書の原本★ □国税もしくは地方税の領収書、納税証明書の原本★ 以下の資料いずれかをご用意ください。 ・住民票の写し（個人番号記載有）★ ・住民票記載事項証明書の写し （個人番号記載有）★ はい 通知カードのコピー（おもて面・ うら面）と共に、左記の本人確 認資料の内、いずれか2点をご 用意のうえ、同封ください。 住民票もしくは住民票記載事項証明書の写しと共に、下記の本人 確認資料の内、いずれか1点をご用意のうえ、同封ください。 はい □運転免許証 □運転経歴証明書のコピー （交付年月日が2012年4月1日以降のもの） □パスポートのコピー（日本国発行） □各種福祉手帳のコピー □在留カード又は特別永住者証明書のコピー □社員証・学生証のコピー □各種健康保険証のコピー □印鑑証明書の原本★ □国民年金手帳のコピー □各種公共料金等の領収書の原本★ □国税もしくは地方税の領収書、納税証明書の原本★ PS076P001（201601) （投資信託） 紙の端まで切り落として ください。 PF405P001 （ 201105） のりづ け 2 ジャパンネット 銀行 本店営業部 行 3 山折り 切り取り 「お名前」 「 生 年 月日 」 「 ご 住 所 」は 本人 確 認 資 料 と 一 致 して い ま す か 。 紙の端まで切り落として ください。 紙の端まで切り落として ください。 999 1 6 3 0 4 4 0 東京都 新宿区 西新宿 2-1-1 新宿三井ビル内郵便局 私書箱301号 ※切手を貼らずに ご投函ください。 平成29年12月31日 まで 差出有効期間 6678 1 外枠 の実線 に 沿 って切り取り、点 線 を ① ② ③ ④ の 順 で折り返し、 は が れ な い ように、しっか りと のりづ け くだ さ い 。 4 料金受取人払郵便 新宿局 承 認 のりづ け 紙の端まで切り落として ください。 は が れ な い ように、しっか りと のりづ け くだ さ い 。 ジャパ ンネット 銀 行 宛 送付用封筒 部分にのりづ けして 貼り合わせてください。 ご 郵 送 い た だ く前 に、の り づ け の 再 確 認 を お 願 い い た し ま す。
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