店舗名 携帯番号 漢字 カナ 携帯番号 漢字 カナ 携帯番号 漢字 カナ 携帯番号 漢字 カナ 携帯番号 年齢 年齢 年齢 年齢 25 センシュメイ① 選手名 ① ※本トーナメント主催者は、会場内で写真やビデオ等を撮影し、またそれらメディアを個々の来場者への 受託・了承 などの確認や金銭的な保証をなしに広告宣伝など商用目的に使用する権利を有します。 また、結果/会場風景などをWEBサイトや告知物にて掲載もございます。参加者はエントリーFAX送信 時点/見学来場者は大会会場への入場時点でこれに同意したものとします。 ○ シングル 参加 ○ JAPAN PERFECT JAPAN PERFECT JAPAN PERFECT 年齢 年齢 年齢 年齢 25 年齢 PERFECT JAPAN プロ資格 有無 JAPAN PERFECT JAPAN PERFECT JAPAN PERFECT 男 ・ 女 シングル 男 ・ 女 シングル 男 ・ 女 シングル 男 ・ 女 JAPAN PERFECT 男 ・ 女 シングル ○ シングル 参加 ○ TEL 番号 性別 個人Rt 性別 個人Rt 性別 個人Rt 性別 個人Rt 性別 21.25 個人Rt （A） - 249 - 2021 FAX送信日をご記入ください 月 FAX 番号 日 注意↑PHOENIX 30段階 Rt 注意↑PHOENIX 30段階 Rt 注意↑PHOENIX 30段階 Rt 注意↑PHOENIX 30段階 Rt 42.5 合計Rt （A)+(B) 複数組 エントリー 用紙 ＊変更・キャンセル・訂正は口頭では受け付けません ＦＡＸ済み用紙へその旨記入し再送して下さい 店舗住所 携帯番号 漢字 カナ 携帯番号 漢字 カナ 携帯番号 漢字 カナ 携帯番号 漢字 カナ 携帯番号 センシュメイ① 選手名 ① 必ず↓カナ/漢字を記入 PLAYER 2 ＊予定定員に達し次第、期間内でも受付を終了致します。 9月16日（水） ～23：00 まで ● 受付期間 ＦＡＸは店舗様経由以外受付致しません。 FAX 054 男 ・ 女 シングル 男 ・ 女 シングル 男 ・ 女 JAPAN PERFECT 男 ・ 女 シングル 備考欄 PERFECT JAPAN プロ資格 有無 男 ・ 女 シングル 店舗責任者名 性別 個人Rt 性別 個人Rt 性別 個人Rt 性別 個人Rt 性別 21.25 本用紙使用の場合 大会規約/注意事項に同意、理解した事となります ④ ③ ② ① 例 年齢 必ず↓カナ/漢字を記入 個人Rt （A） えすぽわーる伊佐沼 リベルテ PLAYER 1 9/27（日） JET in SAITAMA VOL.2 ダブルス￥5,500－ /1名（チーム\11,000-） シングルス ￥2,000－ /1名 【エントリーフィ】 ￥2,000－ /1名 ゲーム代フリー ●参加費
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