日本自然災害学会 入会申込書 （正会員・学生会員・研究室パックの場合） 西暦 性 フリガナ 氏 名 連 絡 先 印 1.現住所 いずれかに○ 生年 月日 別 年 （ 西暦 男 月 ・ 年 女 日 ） 月 日 2.所属機関 〒 1.現住所 TEL 2. 所 属 機 関 名 FAX 称 〒 所在地 TEL FAX 連絡先 E-mail 最終学歴 学位 専門分野 会員種別 いずれかに○ 1.正会員 2.学生会員 3.研究室パック（所属研究室名： ） 会員種別と年会費 正 会 員 学生会員 研究室パック 年会費 送金方法 8,000円 3,000円 2,000円 いずれかを○で囲んで下さい。 １．郵便振替 ２．銀行振込 申込書送付先：〒611-0011 京都府宇治市五ケ庄 京都大学防災研究所内 日本自然災害学会 FAX [email protected] 会費納入先：郵便振替口座 0 1 0 5 0－0－5 5 2 7 5 0774-38-4622 日本自然災害学会 取引銀行口座 みずほ銀行 伏見支店（普）1 0 1 9 4 5 9 日本自然災害学会 代表者 寶 馨（タカラ カオル） 日本自然災害学会 入会申込書 （購読会員・賛助会員の場合） 西暦 年 フリガナ 団 体 名 （英語名） 連 住 絡 先 〒 TEL 所 E-mail FAX いずれかを○で囲んで下さい。 会員種別 賛助会員の 場合は口数 1.購読会員 （ 2.賛助会員 ）口 会員種別と年会費 購読会員 賛助会員 年会費 送金方法 8,000円 65,000円 いずれかを○で囲んで下さい。 １．郵便振替 ２．銀行振込 申込書送付先：〒611-0011 京都府宇治市五ケ庄 京都大学防災研究所内 日本自然災害学会 FAX [email protected] 会費納入先：郵便振替口座 0 1 0 5 0－0－5 5 2 7 5 0774-38-4622 日本自然災害学会 取引銀行口座 みずほ銀行 伏見支店（普）1 0 1 9 4 5 9 日本自然災害学会 代表者 寶 馨（タカラ カオル） 月 日
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