日本自然災害学会 入会申込書 （個人会員・学生会員・研究室パックの場合） 西暦 フリガナ 氏 連 性 名 絡 印 先 1.現住所 いずれかに○ 生年 月日 別 年 （ 男 ・ 西暦 年 月 日 女 ） 月 日 2.所属機関 〒 1.現住所 TEL 2. 所 属 機 関 名 FAX 称 〒 所在地 TEL FAX 連絡先 E-mail 最終学歴 学位 専門分野 会員種別 いずれかに○ 年会費 送金方法 1.正会員 2.学生会員 3.研究室パック（正会員名： ） 正会員・学生会員(研究室パック) 購読会員・賛助会員 正 会 員 8,000円 購読会員 8,000円 学生会員 3,000円 賛助会員 65,000円 学生会員（研究室パック） 2,000円 いずれかを○で囲んで下さい。 １．郵便振替 ２．銀行振込 申込書送付先：〒611-0011 京都府宇治市五ケ庄 京都大学防災研究所内 日本自然災害学会 FAX 0774-38-4622 [email protected] 会費納入先：郵便振替口座 取引銀行口座 0 1 0 5 0－0－5 5 2 7 5 日本自然災害学会 みずほ銀行 伏見支店（普）1 0 1 9 4 5 9 日本自然災害学会 代表者 寶 馨（タカラ カオル） 日本自然災害学会 入会申込書 （購読会員・賛助会員の場合） 西暦 年 月 フリガナ 団 体 名 （英語名） 連 住 絡 〒 先 TEL 所 E-mail FAX いずれかを○で囲んで下さい。 会員種別 賛助会員の 場合は口数 1.購読会員 （ 年会費 送金方法 2.賛助会員 ）口 A．正会員・学生会員 B．購読会員・賛助会員 正 会 員 8,000円 購読会員 8,000円 学生会員 3,000円 賛助会員 65,000円 学生会員（研究室パック） 2,000円 いずれかを○で囲んで下さい。 １．郵便振替 ２．銀行振込 申込書送付先：〒611-0011 京都府宇治市五ケ庄 京都大学防災研究所内 日本自然災害学会 FAX 0774-38-4622 [email protected] 会費納入先：郵便振替口座 取引銀行口座 0 1 0 5 0－0－5 5 2 7 5 日本自然災害学会 みずほ銀行 伏見支店（普）1 0 1 9 4 5 9 日本自然災害学会 代表者 寶 馨（タカラ カオル） 日
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