アンケート

封筒番号※空欄のままご提出下さい。
2016年　演奏家の船出応援コンサート　応募用紙①
★締め切り：2015年12月5日(土)必着　合否発表：2016年1月中旬予定
年　月　日(　)
記入日
出演希望日(第八希望ま
でご記入下さい)
第一希望
第二希望
第三希望
第四希望
第五希望
第六希望
第七希望
第八希望
出演者/グループ名
演奏ジャンル
℡：
E-mail：
代表者名
ご住所：
連絡先(代表者と異な
る場合のみ記入)
担当者：　℡：　E-mail：
ご住所：
楽器
出演者名
①
⑥
②
⑦
③
⑧
④
⑨
⑤
⑩
演奏資料媒体
CD　・　DVD　演奏資料返却
希望　・　無
★アンケート
※必ずご記入下さい
楽器
※一般機器で再生可能なものに限ります。
※返却の際は応募者様への着払いとなりますことをご了承ください。
①「演奏家の船出応援コンサート」を知った最初のキッカケを教えて下さい。
A,B,Cに○をつけ、→の先の空欄にご記入下さい。
A.インターネット
→
①検索ワード(例：コンサート、墨田区)
②サイト名
B.チラシ
→
チラシを受け取った場所(例：BIGSHIP、○○大学)
C.メディア
→
1.番組(番組名：　)
2.雑誌(雑誌名：　)
D. 口コミ
→
どなたから(　)
E.その他
→
(　)　封筒番号※空欄のままご提出下さい。
2016年　演奏家の船出応援コンサート　応募用紙②
出演者/グループ名
演奏ジャンル
予定プログラム
演奏予定時間、演奏曲目/作曲者名、休憩(15分が基本です)をご記入下さい。※公演前4ヶ月を切ると変更不可
(演奏予定時間：第1部＿＿＿分間、休憩時間＿＿分間、第2部＿＿＿分間)
区民の皆様へのメッセージ(130文字程度)
封筒番号※空欄のままご提出下さい。
2016年　演奏家の船出応援コンサート　プロフィール
※個人でもグループでも1枚に収めていただくようお願いします。
グループ名
名前(楽器)
写真
※プロフィールの文字数：300文字程度

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