平成 27 年度湖西市男性不妊治療費助成金の制度目的医療保険が適用されず、高額の医療費がかかる男性不妊治療に要する費用の一部を助成し、不妊治療にかかる経済的負担を軽減することを目的とする。対象となる治療体外受精及び顕微授精(以下「特定不妊治療」という。)に至る過程の一環として行われる、精巣内精子生検採取法（ＴＥＳＥ）、精巣上体内精子吸引採取法（ＭＥＳＡ）その他精子を精巣又は精巣上体から採取するための手術等対象者以下の①～⑦の全てに該当する夫婦の夫 ① 静岡県特定不妊治療費補助金の交付を受けることが確定していること ② ①の助成に係る治療期間の初日に妻の年齢が 43 歳未満であること ③ 治療開始日の１年以上前から継続して居住していること（ただし、震災等で災害救助法の適用を受けた地域から湖西市に避難してきた方についてはこの限りではありません） ④ 夫と妻の合計所得額が 730 万円未満 ⑤ 市税を滞納していないこと ⑥ 平成 27 年４月１日以降に開始した男性不妊治療であること助成額男性不妊治療の範囲で、年度ごとの本人負担額に 10 分の７を乗じた額とし、 105,000 円を限度とする。ただし、医療保険各法に基づく保険者又は共済組合の規約等の定めるところにより、男性不妊治療に関する任意の給付が行なわれる時は、その給付額を本人負担額から控除するものとする。 ※ 助成の範囲は、保険適用外の男性不妊治療にかかるもののみです。食事代、凍結保存にかかる費用、文書料、入院費、個室料等の治療に直接関係のない費用は該当になりませんのでご了承ください。申請特定不妊治療が終了した日の属する年度の末日までに提出する。ただし、1 月１日から 3 月 31 日までの間に特定不妊治療が終了した場合は、特定不妊治療の終了日から 90 日以内に行なわなければならない。申請に必要な書類 ① 湖西市男性不妊治療費助成金交付申請書（様式第１号） ② 湖西市男性不妊治療費助成事業に関する同意書（様式第 2 号） ③ 湖西市男性不妊治療費助成事業受診等証明書（様式第 3 号） ④ 男性不妊治療に係る領収書 ⑤ 夫及び妻の戸籍謄本又は戸籍全部事項証明書（申請日の前 1 か月以内に交付を受けたもの） ⑥ 夫の納税証明書（申請日の前 1 か月以内に交付を受けたもの） ⑦ 静岡県特定不妊治療費補助金の決定及び確定通知書の写し ⑧ 静岡県特定不妊治療費補助金の交付申請時に添付書類として提出した特定不妊治療受診等証明書の写し ⑨ 静岡県特定不妊治療費補助金の交付申請時に添付書類として提出した夫及び妻の所得（課税）証明書の写し ※ ただし、湖西市特定不妊治療補助金交付申請で、同一の書類を提出する場合に限り⑤～⑨の提出は省略することができます。申請に関しての注意事項「⑦ 静岡県特定不妊治療費補助金の決定及び確定通知書」は、県申請月の翌々月の中旬以降に申請された方へ送付されます。そのため、特定不妊治療が終了したら早急に静岡県特定不妊治療費補助金の申請を行なってください。（できれば治療の終了したその月に静岡県に申請。やむを得ない理由で治療の終了した月に申請できない場合でも翌月までには必ず申請してください。）特定不妊治療終了後、早急に申請したにも関わらず、⑦の書類が揃わない為に申請が出来ない場合は、申請期限前（特定不妊治療終了日から 90 日以内）に健康増進課へご相談ください。申請期限が過ぎてからのご相談には応じることができませんのでご了承ください。持ち物申請の際、提出書類の他、印鑑と夫及び妻の健康保険証をお持ちください。補助金支給の方法及び不承認申請書類の審査の結果、要件に該当する場合には、申請者本人に通知するとともに請求書に記入された金融機関口座に振り込みます。【問い合わせ先】湖西市役所健康増進課 ☎ ０５３-５７６-４７９４必要書類は健康増進課（健康福祉センター内）で配布しています。