ドゥールース記録会 2015＃2 阪本 章史 杯 ●ＧＡＮ ＣＵＰ● 開催日 平成27年9月23日（水） 時限表 9：00 開門 9：00-10：00 受付及びフリー走行 開催地 10：00-10：15 公式練習・ゲート（1年未満） サイクルピア岸和田ＢＭＸコース 10：15-10：30 公式練習・ゲート（1年以上） 大阪府岸和田市春木若松町22-38 10：30-10：45 公式練習・ゲート（ベテラン・MTB） ℡ 072-457-7770 10：45-11：00 開会式・ライダーズミーティング レースカテゴリ 11:15 招集開始 1年未満クラスはキャリア別に区分けし、1年以上クラスは基本的に 11:30 レース（予選3モト） 年齢別で区分けするが岸和田ローカルルールを適用する。 休憩 ランバイク（10人１組レース、上位者決勝進出） 13:30 ○1年未満クラス：3ヵ月未満、6ヵ月未満、1年未満 14:00 レース（決勝） ○1年以上：5-6、7-8、9-10、11-12、中学歳以上 表彰式 ○ベテラン(パパ、ママ、おじさん、おばさんどなたもどうぞ♪） ○MTB ○ランバイク ※参加人数により統合される場合があります。 当日受付及び諸注意 ※年齢別ｸﾗｽは平成27年12月31日現在の満年齢を ご記入ください。 ※初心者の経歴は平成27年9月23日現在の経歴をご記入ください。 表彰 各カテゴリ１位～３位までを表彰する。 参加費 無料 申し込み締め切り日 全カテゴリー ： 平成27年9月21（日）必着 （1年未満ライダー、ベテラン、ＭＴＢ、ランバイクも9/21締切です。） ランバイク： 定員30名（定員になり次第締切） 申し込み先 〒596-0006 大阪府岸和田市春木若松町22-38 サイクルピア岸和田クラブハウス 事務局 問い合わせ先 ℡ ： 072-457-7770 mail： [email protected] 競技規則及び競技方法 ローカル・ルール（独自規則）。 ①参加者は、当日受付時にゼッケンを受取り、レース終了後返却。 ②参加者は、当コースでスポーツ安全保険に加入していること。 ③大会中の疾病、負傷については、参加者の責任において費用を 自己負担とする。 ④参加者は、健康保険証を持参すること。 ⑤参加申込書に記載された個人情報は、資格の確認及び会に 係る諸連絡のほか、名前、年令、所属、競技成績、競技歴、写 真などをポスター、プログラム、コミュニケ等での掲載、また新聞 社など報道関係各社に情報を提供し、掲載される場合がある。 ⑥本会における肖像権は特定非営利活動法人ドゥールースに 帰属されます。 ⑦駐車場については、岸和田競輪場第４駐車場をご利用ください。 尚、荷物の積み下ろしは駐車場でおこなってください。 主催：特定非営利活動法人 ドゥールース 協力：岸和田市 一般社団法人 日本競輪選手会大阪支部 この事業は、競輪の補助を受けています。 http://ringring-keirin.jp き り と り 線 ドゥールース記録会 阪本章史杯-ＧＡＮＣＵＰ- 参加申込書 フリガナ チーム名 氏名 参加クラス □３か月未満 □６か月未満 □１年未満 〒 - □1年以上 （ － ）クラス □ベテラン □MTB □ランバイク 住所 所属（団体・学校・会社名など） 電話番号 携帯番号 生年月日 西暦 年 月 日 年齢 歳 性別 男 ・ 女 血液型 型 ＲＨ 保険加入済みの方は□に✔チェックし、（No. ）内は ドゥールースで発行されている会員証の番号をご記入下さ い。 □ドゥールースでスポーツ安全保険に加入している（Ｎｏ． ） 【誓約書】 私は大会規定、募集要項に記載された事項の厳守を誓い開催に細心の注意を払い、万一の事故の場合には大会主催者および関係者に対し、一切の責任 を問わず、自己責任において処理することを承諾いたします。私は本大会主催者が一時応急処置を行うことを承知します。私は本大会に関して主催者が放 送、印刷物に名前及び写真を報道関係に自由に使用することを認めます。 ※必ず参加申込本人が自署、捺印して下さい。１８才未満の参加者には保護者の同意、承認が必要となります。 署名、捺印がないものについては受付できません。 氏名（本人自署） 保護者（参加者が１８才未満の場合保護者自署） ㊞ ㊞
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