北相木村役場総務企画課 行 第 1 回 北 相 木 村 移 住 体 験 ツ ア ー 参 加 申 込 書 平成 年 月 日 旅行手配に必要な範囲内での北相木村役場への個人情報の提供に同意のうえ、 移住体験ツアーへの参加を申し込みます。 ふりがな 参 加 者 氏 名 生 年 月 日 昭和 ： 平成 年 月 日 （ 歳） 〒 現 住 所 携帯など、昼間取れやすい番号があればあわせてご記入下さい。 電 話 番 号 緊急時の連絡先 （ツアー参加時） 職業/勤務先名 同行参加希望者 氏名 生年月日 氏名 生年月日 氏名 生年月日 ツアーに申し込まれた動機を お聞かせください。 ※ 申込は、ＦＡＸ・郵送のいずれでも結構です。 問合せ先 ： 北相木村役場 総務企画課 山口松男 ・ 山口正幸 TEL ０２６７－７７－２１１１ FAX ０２６７－７７－２８７９ ｅ-mail [email protected]
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