「テノゼット錠 300mg」を服用されている患者様へ 短い期間でのお薬の

患者様用
平成 27 年 9 月
グラクソ・スミスクライン株式会社
「テノゼット錠Ⓡ300mg」を服用されている患者様へ
短い期間でのお薬の処方へのご協力のお願いとお知らせ
2015 年 8 月 12 日に起きた中国天津での倉庫爆発事故により、日本向けの B 型慢性肝疾患治療薬「テノゼット®錠
300mg」を製造している私どもグラクソ・スミスクライン株式会社(GSK)の天津工場が被害を受け、現在おくすりの製造および
出荷が停止しております。そのため日本国内でのおくすりの供給が不足しており、弊社では先生方に短い期間での処方などの可
能性をご検討いただくようご協力をお願いしております。
その結果、患者様の受診間隔が従来より短くなることから、自己負担額が増える場合があります。そのため、弊社ではご協力いた
だいた患者様については、増えたお支払い分を弊社で負担させていただくことといたしました。
患者様におかれましては多大なご迷惑とご心配をおかけしておりますことを心よりお詫び申し上げるとともに何卒ご理解いただきま
すようお願い申し上げます。弊社では、一刻も早い安定供給再開に向けて全力で対策に取り組んでまいります。
記
【対象となる患者様】
「テノゼット®錠 300mg」を継続服用し、1 ヵ月以内での処方にご協力いただける患者様
(対象については主治医の先生にご相談ください)
【患者様にご協力いただくこと】
「テノゼット®錠 300mg」の 1 ヵ月以内での処方への同意と、それに伴い生じる追加受診
【GSK がサポートする費用】
● 肝炎治療医療費助成を受けている患者様
1.追加受診の際に医療機関にお支払いになった患者様の自己負担限度月額
(自己負担限度月額を下回る場合は実費分とする)
2.追加受診に伴う交通費、必要な場合は宿泊費
● 肝炎治療医療費助成を受けていない患者様
1.追加受診の際に医療機関にお支払いになった患者様の自己負担額(薬剤費は含みません)
2.追加受診に伴う交通費、必要な場合は宿泊費
(交通費は、原則公共交通機関の利用金額とし、やむを得ずタクシーを使用した場合は、追加受診一回につき
往路と復路を合わせて 10,000 円を GSK での負担上限額とさせていただきます)
【GSK がサポートする期間】
2015 年 8 月 31 日から「テノゼット®錠 300mg」の安定供給再開まで
(安定供給再開の時期に関しては、GSK ホームページでご案内いたします)
以上
【個人情報の開示に関するご同意】
補てん費用の支払いのため、患者様の氏名、住所、振込先などの個人情報を開示していただく必要があります。開示いただいた
個人情報は、補てん費用支払い以外の目的には使用しませんので、必要な個人情報を開示いただくことに同意していただきます
ようご協力をお願いいたします。
本件に関するお問い合わせ先:患者様自己負担サポートデスク TEL:0120-778-331
(9:00~18:00/土日祝日除く)