短い期間でのおくすりの処方への ご協力のお願いと

患者様用
平成27年9月
テノゼット®錠300mgを服用されている患者様へ
短い期間でのおくすりの処方への
ご協力のお願いとお知らせ
2015年8月12日に起きた中国天津での倉庫爆発事故により、日本向けのB型慢性肝疾患治療薬
「テノゼット®錠300mg」を製造している私どもグラクソ・スミスクライン株式会社(GSK)の天津工場が
被害を受け、現在おくすりの製造および出荷が停止しております。そのため日本国内でのおくすりの
供給が不足しており、弊社では先生方に短い期間での処方などの可能性をご検討いただくようご協力を
お願いしております。
その結果、患者様の受診間隔が従来より短くなることから、自己負担額が増える場合があります。
そのため、弊社ではご協力いただいた患者様については、増えたお支払い分を弊社で負担させていた
だくことといたしました。
患者様におかれましては多大なご迷惑とご心配をおかけしておりますことを心よりお詫び申し上げる
とともに何卒ご理解いただきますようお願い申し上げます。弊社では、一刻も早い安定供給再開に向けて
全力で対策に取り組んでまいります。
【対象となる患者様】
記
「テノゼット® 錠300mg」を継続服用し、1ヵ月以内での処方にご協力いただける患者様
(対象については主治医の先生にご相談ください)
【患者様にご協力いただくこと】
「テノゼット® 錠300mg」の1ヵ月以内での処方への同意と、それに伴い生じる追加受診
【GSKがサポートする費用】
● 肝炎治療医療費助成を受けている患者様
1.追加受診の際に医療機関にお支払いになった患者様の自己負担限度月額
(自己負担限度月額を下回る場合は実費分とする)
2.追加受診に伴う交通費、必要な場合は宿泊費
● 肝炎治療医療費助成を受けていない患者様
1.追加受診の際に医療機関にお支払いになった患者様の自己負担額(薬剤費は含みません)
2.追加受診に伴う交通費、必要な場合は宿泊費
交通費は、原則公共交通機関の利用金額とし、やむを得ずタクシーを使用した場合は、追加受診一回につき
往路と復路を合わせて10,000円をGSKでの負担上限額とさせていただきます
(
)
【GSKがサポートする期間】
2015年8月31日から「テノゼット® 錠300mg」の安定供給再開まで
(安定供給再開の時期に関しては、GSKホームページでご案内いたします)
以上
【個人情報の開示に関するご同意】
補てん費用の支払いのため、患者様の氏名、住所、振込先などの個人情報を開示していただく必要があります。開示いただいた個人情報は、補てん
費用支払い以外の目的には使用しませんので、必要な個人情報を開示いただくことに同意していただきますようご協力をお願いいたします。
本件に関するお問い合わせ先
患者様自己負担サポートデスク TEL:0120-778-331
(9:00∼18:00/土日祝日除く)