御中 御供花・御供物ご注文書 FAX 0879-62-3018

平成
年
月
日
御中
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御供花・御供物ご注文書
FAX 0879-62-3018
お届け先
様
葬儀日時
葬儀会場
平成
年
月
日
時出棺
セ ン ト ホ ー ル 土 庄・お お と の 里・セ ン ト ホ ー ル 池 田・ご 自 宅・そ の 他(
式場住所
)
連絡先
種別
生花スタンド
数量
1基
金額(税別価格)
10,000
15,000
20,000
〃
花輪※
1対
1対
20,000
10,000
30,000
15,000
40,000
盛籠
1個
8,000.
10,000
※ 《セントホール土庄》では会場の都合上、花輪はご遠慮致しております。
種別
数量
金額
札名
【 御 請 求 先 】( 札 名 と 請 求 書 の 宛 名 が 違 う 場 合 は 、 1.請 求 書 氏 名 に ご 記 入 下 さ い ま せ )
1.請 求 書 氏 名
請求書送付先
〒
TEL(
)
-
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担当者様
お支払い予定日
年
月
振込・当日現金払・その他(
)
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香 川 県 小 豆 郡 土 庄 町 上 庄 1367-1
TEL( 0879) 62-2505
確認
株式会社小豆島互助センター
FAX( 0879) 62-3018
転記