裁判員候補者名簿からの除外を求める要請書

地方裁判所
2015 年(平成 27 年)
支部刑事部
月
御中
日
住所
氏名
認め印
裁判員候補者名簿からの除外を求める要請書
私は、昨年 11 月、2015 年(平成 27 年)の裁判員候補者名簿に
私の名前が登録され、裁判員に選ばれる可能性があることにな
ったとの通知を受けた者です。私の氏名下のバーコード下側に
は(
)という番号が記されています。
私は裁判員を務める考えがありませんので、私の名前を
裁判員候補者名簿からすみやかに除外して下さい。
この要請にもかかわらず貴裁判所が私に呼出状を送ってきた
時は、私はあらためて呼出の取消を要請します。
(補足)
地方裁判所
2015 年(平成 27 年)
支部刑事部
月
御中
日
住所
氏名
認め印
裁判員呼出の取消を求める要請書
私は、このたび貴裁判所から裁判員として出頭することを求
められました。私の氏名下のバーコード下側には(
)
という番号が記されています。出頭を求められている日にちは、
2015 年・2016 年(平成 27 年・28 年)
月
日です。
私は裁判員を務める考えがありませんので、私に対する呼
出をすみやかに取り消して下さい。
この要請にもかかわらず貴裁判所が私に出頭を求めるのなら、
私の出頭により私に生じるすべての苦痛や困難につき責任を負
うことを表明して下さい。
(補足)

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