平成 年 月 日 緊急輸送路等の避難路沿道建築物の耐震診断業務の見積申込書 一般社団法人山梨県建築設計協会 会 長 佐 野 正 秀 殿 申込者 氏 名 住 所 印 電話/ＦＡＸ / 下 記 の 建 築 物 の 耐 震 診 断 業 務 の 見 積 も り の 申 込 み を い た し ま す。 記 建 物 名 称 ※ 住 所 ※ 用 途 ※ 築 年 ※ 延 床 面 積 ※ 構 造 ㎡ または ・木造 ・鉄骨造 ・鉄筋コンクリート造 ・その他（ 地 上 階 数 ※ 階 地 下 階 数 ※ 階 意 匠 図 ・有 ・無 構 造 図 ・有 ・無 計 算 書 ・有 ・無 確認申請書 ・有 ・無 備 考 ※は、必須項目 用途は、住宅、店舗、事務所、ホテル等わかる範囲で御記入して下さい。 面積は、わからない場合、役所に問い合わせをし御記入して下さい。 また備考は何かあれば御記入して下さい。 坪 ）
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