［ 第２９回 照姫まつり ステージ出演申込書 ］1/2 平成 出演団体募集要項に同意の上、下記の通り申込みます。 年 月 日 フリガナ 団体名 フリガナ パンフレットに 連続で落選した団体は左記 記載する団体名 のいずれかに「◯」を入れ ２年連続で 落選 ジャンル てください。 内容 出演者 ※傷害保険料の対象者数となりますの 名 構成人数 計 スタッフ フリガナ ※前回または前々回から２回 前回落選 名 名 で、申込み時点で未確定の場合は、余 裕をもった予定数をご記入ください。 〒 団体所在地 フリガナ 代表者 連絡先 代表者名 □同上（←所在地と同じ場合はこちらに☑をしてください。 ） 〒 実務担当者 フリガナ (書類送付先) 担当者名 電話 - - 携帯電話 ファクス - - メール - - フリガナ 当日責任者 担当者名 携帯電話 - - ※ 登録する部門、希望する演技スペースにチェックを入れてください。 ※ 構成人数(出演者＋スタッフ)の８０％以上が未成年の団体はジュニア部門で登録できます。 ※ 応募が予定数を上回るときは、ステージ毎に演技区分（一般・ジュニア）などのバランスを 考慮した上で公開抽選により出演団体を決定します。 登録 (□にチェック) 部門 希望演技スペース □ 一般 □ 野外ステージ □ ジュニア □ はいから劇場 平成２８年１月８日（必着）までに、1/2 と 2/2、併せて照姫まつり事務局に提出してください。 ［ 第２９回 照姫まつり ステージ出演申込書 ］2/2 フリガナ 団体名 舞台・音響 持ち込みの楽器、必要な機材、舞台・音響のセッティングの希望をお書きください（図・イラスト可） ※持ち込み楽器、機材 使用希望の音源 [ 生演奏 ・ ＣＤ ・ ＭＤ ・ その他（ ）] ○で囲む ※想定ステージング 楽器・道具類置き場を希望する場合は右記、チェック欄にチェックを入れてください □楽器・道具類置場 平成２８年１月８日（必着）までに、1/2 と 2/2、併せて照姫まつり事務局に提出してください。 ※抽選の「前回又は前々回落選による優遇措置」を希望する団体は、必ず落選時と同一の団体名で申込みを してください。 ※更衣室は男女別の大きなテントを用意しています。他団体と共有での使用になるため、譲り合ってご使 用ください。 ※荷物置場はステージ近くに設けますが、貴重品管理などは自己責任でお願いします。盗難、紛失などが 発生した際、主催者は、一切の責任を負いません。 第２９回 照姫まつり 参加者リスト 記入日（H ※☑を入れて下さい。 ステージ 区分 年 月 日） フリガナ □野外ステージ □はいから劇場 代表者名 緊急連絡先 フリガナ ― 団 体 名 ― ※ まつり本番の直前にならないと名簿が確定できない場合は、最大の参加人数をご提出ください。 № 氏 名 性別 生年月日 № 氏 名 性別 生年月日 1 男・女 S H 2 男・女 S H . . 22 男・女 S H . . 3 男・女 S H . . 23 男・女 S H . . 4 男・女 S H . . 24 男・女 S H . . 5 男・女 S H . . 25 男・女 S H . . 6 男・女 S H . . 26 男・女 S H . . 7 男・女 S H . . 27 男・女 S H . . 8 男・女 S H . . 28 男・女 S H . . 9 男・女 S H . . 29 男・女 S H . . 10 男・女 S H . . 30 男・女 S H . . 11 男・女 S H . . 31 男・女 S H . . 12 男・女 S H . . 32 男・女 S H . . 13 男・女 S H . . 33 男・女 S H . . 14 男・女 S H . . 34 男・女 S H . . 15 男・女 S H . . 35 男・女 S H . . 16 男・女 S H . . 36 男・女 S H . . 17 男・女 S H . . 37 男・女 S H . . 18 男・女 S H . . 38 男・女 S H . . 19 男・女 S H . . 39 男・女 S H . . 20 男・女 S H . . 40 男・女 S H . . 〒176-0024 練馬区中村 1-14-1 . . 21 中村ｸﾞﾘｰﾝﾏﾝｼｮﾝ 101-A 枠が足りない場合は用紙をコピーしてください。 【提出期限】平成 28 年 1 月 29 日（金） 男・女 S H . . 照姫まつり事務局 FAX （№ 03-5848-5952 ）
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