Block B日本公式ファンクラブ「BBC JAPAN」

Block B日本公式ファンクラブ「BBC JAPAN」
新規入会受付用紙
6,200円（税込）
お支払金額
□　受領済み
（受領日：　2015　年　9　月　日）
内訳：入会金1,000円+年会費5,200円
会員番号
※受付時にお知らせしますので記載不要です。
フリガナ
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男　・　女
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□ZICO　□B-BOMB　□P.O　□U-KWON　□PARK KYUNG　□TAEIL　□JAEHYO
会員番号
お名前
領　収　証
お名前
様
(会費) 入会金￥1,000＋年会費￥5,200 ＝度会費￥6,200(税込)
Block B日本公式ファンクラブ「BBC JAPAN」　年会費として、￥6,200 正に領収いたしました。
※　ファンクラブ更新期日は、入会した月の翌年の月末までとなります。
（例：2015年9月18日に入会されると、更新期日は、2016年9月30日までとなります。）
Block B日本公式ファンクラブ「BBC JAPAN」事務局
〒101-0074 東京都千代田区内神田1-7-6
メールアドレス：[email protected]
オフィシャルファンクラブホームページ：http://www.block-b.jp
担当者

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