人生の最終段階における医療体制整備事業中間報告会医療法人財団老蘇会静明館診療所 2015年11月4日（水）医療法人財団老蘇会静明館診療所医師大友宣院内の相談体制を築くために • 法人内でのグループワークとロールプレイ – 7月2日ガイドライン周知、事業周知 26名 – 9月3日臨床倫理についてグループワーク – 9月10日 ACP ロールプレイ • 院内での相談員研修 – 8月24日～10月20日朝8：45～9：00 8～10名 – 36回伝達研修相談体制 • E-FIELD受講者 – 医師1名 – 看護師・保健師1名 – デイサービス所長・ケアマネジャー1名 • 相談員伝達研修参加者 – 常勤医師 3名 – 看護師 3名倫理委員会 • メンバー – 院長、医師、看護師、訪問介護責任者、外部委員3 名 • 諮問内容 – – – – 本事業の承認人を対象とする医学研究に関する臨床指針の確認研修内容の確認相談事例の報告 • 第1回7/30、第2回8/27、第3回9/24、第4回10/29 対象患者の設定⇒ほぼ全員対象者 • 訪問診療患者約300名 • 医師1名、看護師1名で訪問(すべて相談員) • 認知症患者、神経筋疾患患者、フレイルの患者が多い • 在宅(ほぼ)専門診療所のなかでは「がん患者」は比較的少ない印象相談支援の導入⇒普段どおり • 院内の伝達講習を行いすべての医師が相談員となっている • 普段の診療の一部として、人生の最終段階における医療の相談を自然に行ったときに EOLシートに記載する • 導入時にも患者や家族の気持ちの準備が整っていれば、相談を行いEOLシートに記載するある訪問診療医の一日 • 朝：診療所職員にE-FIELD伝達講習 • 午前 – 90歳代女性：娘と自宅で看取る相談 – 80歳代男性：本人・妻と自宅で最期まで過ごす相談 – 50歳代女性：入退院繰り返し、今後の療養方法について相談 • 午後 – 90歳代女性：ほぼ経口摂取困難。今後の療養方法について相談 – 90歳代男性：心不全増悪傾向 • 夜：在宅ケア連絡会で人生の最終段階について講演 EOL相談シートの記載実績 • 9月下旬からE-FIELD参加3名で開始 • 10月20日に伝達講習修了し全員で相談支援を行うこととなった • 9月半ばから13名の記載があった今年度の予定 • 各区在宅ケア連絡会などでガイドライン周知事業 – – – – – – – – – – 手稲区在宅ケア連絡会 10月20日神経難病緩和医療研究会 10月23日日本リビング・ウィル研究会北海道地方会10月30日東区在宅ケア連絡会 10月31日中央区在宅ケア連絡会 11月10日清田区在宅ケア連絡会 11月11日南区在宅ケア連絡会 11月18日中央区在宅ケア連絡会 12月１日有料老人ホーム12月4日白石区在宅ケア連絡会、西区在宅ケア連絡会2月今年度の予定 • E-FIELD相談員研修会「在宅・地域での療養バージョン」 – 10月24日、12月5日、2月6日 • 在宅看取り研究会 – 12月6日 • その他 – 意思決定エイド作成 – 入院時共同診療この一点 •自宅で最期まで過ごしたい人の希望を叶えたい