活用事例 http://www.nursingskills.jp/ 根拠に基づいた標準的な看護手順によりより少ない労力で看護の質の保証を実現東京大学医科学研究所附属病院所在地：東京都港区白金台 4-6-1 病床数：135 床看護師配置基準：7 対 1 看護師数：約 80 名副病院長 / 看護部長　武村雪絵様看護師長　久原みな代様副看護部長　佐藤博子様看護師長　小粥美香様導入背景導入結果看護手順の作成・管理・更新に最小限の手間と時間で、最新の看護手順を小規模施設のため教育準備の稼働を動画やチェックリスト、テストを大病院ほどの労力が割けないいつでも確認可能に確保するのが大変そのまま使うことができ、準備の業務を大幅削減中途採用の看護師が多く、個々の経験に基づく根拠に基づいた標準的な看護手順により多様な看護技術が散在していた導入背景「前の病院では」から脱却小規模施設における看護手順作成・更新の負担軽減東京大学医科学研究所附属病院では 2011 年にナーシング・スキル日本版を導入しました。導入前から看護手順は活用していましたが、自分たちで作成した看護手順が国際標準やわが国の標準に合ったものなのか分からないことや作成したファイルのデータが整理されておらず、どれが最新なのか、どれを更新したら良いのかが分からない状態となってしまっていること等の課題がありました。また、中途採用の看護師が多く、個々の経験によって看護技術が多様化しており、標準的な手順に統一する必要性を感じていました。これらの課題を解決しつつ最新の情報を収集し、看護手順を更新し続ける作業は、小規模施設には負担が大きく、ナーシング・スキルを導入することにしました。看護部長　武村雪絵様活用方法① 看護手順更新の膨大な手間を削減看護手順更新の際はナーシング・スキルに入っている手順と実際に行っている手順との違いを確認していくだけで済むため、時間が大幅に削減できました。ナーシング・スキル導入後は、独自に作成していた看護手順はほとんどなくなりました。当初は、看護手順を担当する看護部業務検討委員会が編集を行っていましたが、作業に時間がかかったため、今は、パソコンが得意な看護師が週 1日、情報担当者として、ナーシング・スキルも含めた情報管理の活動をしています。情報担当者が配置されてからは、業務検討委員は看護手順の見直しに集中でき、全体の効率がよくなりました。情報担当者による更新作業また、医療監視の対応に時間をかけなくて済むようになったというメリットもあります。医療監視では最新の看護手順がアップデートされていて、それが各部署で使える状態にあるかどうかということを確認されます。このような看護手順の管理は小さい病院でも大きい病院でもかける労力が変わらないため、人数の少ない小さな病院では負担が多くなります。この手順管理に時間をかけなくてすむということは管理者として最大のメリットです。活用方法② 採用者教育の事前学習に使用し、実習時間を効果的に活用技術研修では、初日のオリエンテーションでナーシング・スキルの手順の印刷方法を教えます。研修前にスケジュールに沿ってナーシング・スキルでの予習と手順の印刷をしてきてもらい、研修では 3 人 1 組になって、1 人が手順を読み、1 人はそれに沿って実技を行い、もう1 人はできているかの確認を行っています。看護手順を事前に見ることができるため、研修で最初から説明する必要がなくなり、ポイントだけを説明して実技の時間を長くとることができるようになりました。また、事前学習がきちんとできているので、研修する側の人数も少なくてすむようになりました。研修が終わってからも、病棟で印刷したものを持ち歩いている人が多いです。先輩か看護師長　久原みな代様看護部業務検討委員会委員長看護師長　小粥美香様教育担当師長ら注意されたことや必要なものが置いてある場所など細かいことを書き加えてマイボードに持っておき、次に同じ手技を行う場合に見返しているようです。最近は大学で使っていたという方もいるようで、学生の時と同じものを使えるので安心するという話も聞きました。活用方法③ 教育の準備の時間短縮で担当者の負担を軽減教育においてナーシング・スキルを使用するもう１つのメリットは、教育をする側の準備時間が削減できたことです。採用時にプログラムを作り、その看護手順をすべて確認して、資料を作成し、こちらが話す内容を考えて、チェックリストや事後課題を作成してということをやる必要がなくなりましたので、教育担当者の業務はかなり減りました。事後課題にもナーシング・スキルのテストを使用しているため、点数を画面で見ることができ、テストをきちんと行っているか等の確認もできます。活用方法④ 経験者への根拠を示すためのツール以前は新卒者を採用しておらず経験者が色々な病院から来ていたので、看護技術を統一することが大変でした。様々な教育背景の方がいて、色々なやり方をされる場合に「当院の手順はこれです」と示せることが大切です。そのためのポイントは看護手順をナーシング・スキルに潔く統一してしまうことだと考えています。既卒者や中途採用者は「前の病院のやり方」が身についていますが、中には、根拠が分からないままでやっていたということがあります。ナーシング・スキルを使えば根拠を再確認できますし、経験者の方にもとても良いのではないかと思います。また、各部署ではいつのまにか細かい手順ができてしまい、それをやらないと間違っているかのように指摘される場合がありますが、根拠がないものも多くあります。基本が守れていれば裁量がある部分はあっても良いと考えています。このようなローカルルールに気づいてもらえるというところもナーシング・スキルの良い点だと思います。まとめ当院のような小規模施設は管理専任の人員配置が難しく、委員会や中央管理の業務は看護師が兼任で行っています。そういう病院だからこそ、標準化された最新の手順が常に使え、質の保証ができる体制を取ることが大切だと思います。本来の看護手順の目的は、教育や現場の質の保証です。根拠に基づいた標準的な看護手順を当院の手順とし、現場や教育に使用することにより、看護の質の保証ができると考えています。ナーシング・スキル日本版概要看護技術を映像で確認・習得できるオンラインサービスです。理解度を確認できる E- ラーニングの機能もついています。病院の看護手順や学校のカリキュラムに合わせて、内容を独自に編集して利用することができます。詳細は w w w.nursingskills.jp をご覧ください。エルゼビア・ジャパン株式会社　ソリューション営業本部〒106-0044 東京都港区東麻布 1-9-15 東麻布 1丁目ビル 3 階 TEL 03-3589-6372 FAX 03-3589-6371 E-mail [email protected] 2015.1