５．指導医のあり方 Ａグループ テーマ ： 極悪な 指導医 状況説明：（指導医が忙しそうに外来をやっている。これから診なければいけないカルテもたくさん 積んである。そこへ研修医がおそるおそる入ってくる。） 研修医：ちょっとあの、お時間よろしいでしょうか。 指導医：はい。 研修医：ちょっと相談なんですけど、３４歳女性で今救急外来で見ていたんですけれども、かなり 今日の朝からおなかが痛いということでものすごく冷や汗をかいて転げ回るくらい痛い、と いうんですね。右の下の方が痛いというという感じなんですけど、WBC7200、CRP0.2 で、 お腹の写真を撮ったんですけど、特に異常なところはなくて、ちょっと診断がつかなくて、 どう考えたらいいのか・・・ 指導医：先週の腹痛の勉強会は出たの？ 研修医：はい。 指導医：出てその程度？ 研修医：・・・・。 指導医：馬鹿なの？ 研修医：・・・・。 指導医：馬鹿がここにきて何の用？ 研修医：・・・。 指導医：アッペはやってるの？ 研修医：それは 5 年前に手術してとったということなんですけど。 指導医：ふーん。妊娠は？ 研修医：妊娠？？ 指導医：妊娠の可能性はないの？聞いた？それも聞いてない。すごいね。世界一の内科医だ ね。 研修医：多分ないと思うんですけど・・ 指導医：多分？聞いてないの？なんで？100 歳なの？男なの？興味ないの？君は能力もなけれ ばやる気もないんだね。 研修医：いや、その・・・ 指導医：じゃあ、検査どうだったの？ 研修医：検査は WBC7200、CRP0.2 で、お腹の写真も問題なさそうな感じだったんですけど。 指導医：それはさっき聞いた。 研修医：いや、ちょっと・・・ 指導医：鎮痛したの？ 研修医：ソセゴン打ちました。 指導医：あ、もう何も解らんくなったわ。あんたのせいで。責任もって最後までやってね。 研修医：・・・あの・・・、部長に聞いてきます。 指導医：・・・・もういいよ。わかったわかった、もうオレが診るからいいよ。 このロールプレイのコンセプト １． 無視・無関心 ２． 非指導的 ３． キレる、感情的、人格否定 Ｂグループ テーマ ： 自信がなく、責任回避する 指導医 状況説明：指導医が外来中に、救急外来をみていて診断がつかずに困った研修医がアドバイス を求めにきた。 研修医：ちょっとあの、お時間よろしいでしょうか。 指導医：はい。 研修医：ちょっと相談なんですけど、３４歳女性で今救急外来で見ていたんですけれども、かなり 今日の朝からおなかが痛いということでものすごく冷や汗をかいて転げ回るくらい痛い、と いうんですね。右の下の方が痛いというという感じなんですけど、WBC7200、CRP0.2 で、 お腹の写真を撮ったんですけど、特に異常なところはなくて、ちょっと診断がつかなくて、 どう考えたらいいのか・・・ 指導医：あー、腹痛かぁ・・・。うーん。下痢とか、便秘は？ 研修医：下痢はしていないです。でも 5、6 回吐いています。 指導医：えー、吐いちゃってるのぉ。どの辺を痛がってるの？ 研修医：右の下です。 指導医：右下かぁ。 研修医：アッペは 5 年前に手術したそうです。 指導医：アッペじゃないんだ。困ったな、それは。 研修医：・・・、・・・・。 指導医：消化器科にしようか、外科にしようか、うーんどっちだろう。 研修医：えっ、もう呼ぶんですか？ 指導医：呼んじゃダメかな？ 研修医：検査は WBC7200、CRP0.2 で、お腹の写真も問題なさそうな感じだったんですけど。 指導医：じゃあ、様子みていいんじゃない。 研修医：かなり痛がってて、ソセゴン筋注しました。 指導医：打ったなら、そのうち痛みとまるでしょ。 看護師：先生、患者さんがまた痛みを訴えています。 指導医：次の人が待ってるから、先生もう 1 回見に行って。 このロールプレイのコンセプト １． こんな指導医にはなりたくない。 Ｃグループ テーマ ： 優柔不断な 指導医 状況説明：（指導医が忙しそうに外来をやっている。これから診なければいけないカルテもたくさん 積んである。そこへ研修医がおそるおそる入ってくる。） 研修医：ちょっとあの、お時間よろしいでしょうか。 指導医：うーん。 研修医：ちょっと相談なんですけど、３４歳女性で今救急外来で見ていたんですけれども、かなり 今日の朝からおなかが痛いということでものすごく冷や汗をかいて転げ回るくらい痛い、と いうんですね。右の下の方が痛いというという感じなんですけど、Hb7.0、WBC7000、 CRP0.2 で、お腹の写真を撮ったんですけど、特に異常なところはなくて、ちょっと診断が つかなくて、どう考えたらいいのか・・・ 指導医：はー 研修医：鑑別疾患はなんでしょうか？ 指導医：えっと、君はどう思うの？ 研修医：ええ。おなか痛がっているんで、エコーやってもいいですか。 指導医：やってもいいけど・・・出来るの？ 研修医：CT なんかどうでしょうか？ 指導医：いきなり？ 研修医：とりあえず、エコーしてきます。 エコーを終え、 研修医：腹水があるみたいなんですけど、腹水穿刺していいですか？ 指導医：やったことあるの？ 研修医：1 回だけあります。 指導医：ふーん。 研修医：とにかく痛がっているんですけど、何すればいいですか。 指導医：妊娠の可能性はないの？ 研修医：多分ないと思うんですけど・・ 指導医：多分？聞いてないの？うーん 研修医：調べたほうがいいですか？ 指導医：そうねー 尿検査の結果、陽性だった。 研修医：妊娠反応陽性でした。 指導医：妊娠調べずにレントゲンとっちゃったの？ 研修医：あ・・・すみません・・。産婦人科に相談しましょうか。 指導医：今、緊急手術中じゃないか？ 研修医：あぁ・・・そうですね・・・。 指導医：で、どうするのこれから？ 研修医：かなり痛がっているので、ソセゴン打っていいですか。・・ 指導医：いきなりソセゴン？ 研修医：痛み止めを使うとわかりにくくなりますかね？ 指導医：あ、そうねー。 PHS が鳴った。 研修医：はい、はい、はい。えー。血圧 70？ えーー 研修医：とにかく、一緒に診てもらっていいですか。 指導医：いいけど、 このロールプレイのコンセプト Ｄグループ テーマ ： よい 指導医 状況説明：（指導医が忙しそうに外来をやっている。これから診なければいけないカルテもたくさん 積んである。そこへ研修医がおそるおそる入ってくる。） 研修医：ちょっとあの、お時間よろしいでしょうか。 指導医：はい。 研修医：ちょっと相談なんですけど、３４歳女性で今救急外来で見ていたんですけれども、かなり 今日の朝からおなかが痛いということでものすごく冷や汗をかいて転げ回るくらい痛い、と いうんですね。右の下の方が痛いというという感じなんですけど、WBC7200、CRP0.2 で、 お腹の写真を撮ったんですけど、特に異常なところはなくて、ちょっと診断がつかなくて、 どう考えたらいいのか・・・ 指導医：どんな疾患が考えられるかな？ 研修医：ちょっとわからないです。 指導医：下痢はしているのかな？ 研修医：下痢はしていないです。 指導医：ほかの症状はなにかありますか？ 研修医：嘔吐があって、5、6 回吐いています。 指導医：どんな種類の痛みなの？ 研修医：右の下の方がかなり、ずっと同じように痛い感じで・・・ 指導医：右下が痛いの？ 研修医：右の下です。 指導医：アッペはやっているの？ 研修医：それは 5 年前に手術してとったということなんですけど。 指導医：ふーん。妊娠は？ 研修医：妊娠？？ 指導医：妊娠の可能性はないの？聞いた？ 研修医：多分ないと思うんですけど・・ 指導医：多分？聞いてないの？ 研修医：いや、その・・・ 指導医：聞いてないの？あ、そう。じゃあ検査どうだったの？ 研修医：検査は WBC7200、CRP0.2 で、お腹の写真も問題なさそうな感じだったんですけど。 指導医：女性の場合は妊娠しているかもしれないから、外妊かもしれないし。レントゲンを撮る前に 調べなきゃね。 おしっこは？ 研修医：いや、ちょっと・・・ 指導医：おしっこやってないの？ 研修医：あ・・・すみません・・。 指導医：石かもしれないよね。 研修医：あぁ・・・そうですね。 指導医：CVA knock pain とかはどう？ 研修医：あ、・・・。 指導医：どうかな？ 研修医：いや・・・・診てないです。 指導医：そうか、鑑別に入れないといけないね？ 研修医：いや、うーんと、その、・・・。 指導医：同じような症例を先週勉強会でやったけど、覚えてるかな？（思い返す時間を与える、ゆ っくり考えれば思いだす） 研修医：あ・・そういえば。 指導医：思い出した？ そうだね。 研修医：はい。 指導医：で、これからどうしようか？ 研修医：いや、かなり痛がってたので、さっきソセゴン 1A 筋注して・・・ 指導医：もうソセゴン打っちゃったの？ 研修医：ええ、かなり痛がっていて苦しそうだったので・・・ 指導医：痛みを取ってあげるのも大事だけど、所見が消えてしまうからね。十分に所見を取ってか らじゃないとね。 研修医：あぁ・・・そうですね・・・。 指導医：次からは気を付けなきゃね。救外忙しいんだろ？頑張っているね。 研修医：いや、じゃあ、ちょっとあの・・・ 指導医：オレも一緒に診ようか。もう一回必要な検査と身体所見を取って一緒に考えようか。（名誉 挽回のチャンスを与える） 「5 分で吐血の救急車入りまーす！」 このロールプレイのコンセプト Ｅグループ テーマ ： ○○な 指導医 状況説明：救急外来にて、初診の腹痛患者を診た研修医。所見などを指導に報告するも、指導医 は外来中。 研修医：ちょっとあの、お時間よろしいでしょうか。 指導医：はい。 研修医：ちょっと相談なんですけど、３４歳女性で今救急外来で見ていたんですけれども、かなり 今日の朝からおなかが痛いということでものすごく冷や汗をかいて転げ回るくらい痛い、と いうんですね。右の下の方が痛いというという感じなんですけど、WBC7200、CRP0.2 で、 お腹の写真を撮ったんですけど、特に異常なところはなくて、下痢はしていません。吐い てしまっていて、、、ちょっと診断がつかなくて、どう考えたらいいのか・・・ 指導医：おい、ちょっとまて（素で）。いきなりまくし立てても、わからん。 指導医：どんな痛みなの？ 研修医：右の下の方がかなり、ずっと同じように痛い感じで・・・ 指導医：ふーん、、 研修医：いや、その・・・ 指導医：検尿、妊娠検査をやっといて！ ここでふらっと指導医 2 へ 指導医 2：忙しそうですね、 研修医：いや・・・すみません・・・。 指導医 2：変わりますよ。話は大体聞いてます。女性の腹痛なので、vital は？ 研修医：特に問題はありませんでした。 指導医 2：検査は？ 研修医：検尿と妊娠反応を調べるように言われたのですが、、、 指導医 2：女性の場合は妊娠しているか、婦人科系の病気かは重要だよね。泌尿器系の疾患を除 外するのも重要だよね。これらが否定できれば消化器系の疾患を考えていく必要がある よね。（などなど） じゃあ、一緒に診に行こうか。 このロールプレイのコンセプト １． 時間に余裕のある指導医、【悪気はないけど】時間に余裕のない指導医 ２． 雰囲気を読める研修医になる。 グループ討議（E グループ） 全体発表 全体発表
© Copyright 2025 ExpyDoc
