個情報（開、訂正、削除）請求書

（個⼈の権利請求）
年
⽉
⽇
株式会社⼤⽇堂殿
個⼈情報（開⽰、訂正、削除）請求書
個⼈情報保護基本規程の定めに従い、本⼈の個⼈情報適正管理のために、以下をご請求いたします。
記
１．請求者
住所：
電話：
⽒名：
会社名：
備考欄：（請求者が本⼈と異なる場合等）
２．請求項⽬
(1)□個⼈情報の開⽰
(2)□個⼈情報の訂正
(3)□個⼈情報の削除
３．請求項⽬の内容
(1) 対象となる個⼈情報の範囲
⇒
(2) 個⼈情報の具体的項⽬
⇒
(3) 請求の具体的理由
⇒
(4) 請求結果の確認⽅法
⇒
(5) 希望する期限
⇒
以上
DPI-4.4.5a,b 個⼈情報請求書・通知書.doc

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