一般社団法人 大阪府サッカー協会 移籍 フットサル 選手登録変更届 ２０１５年度 大 会 名 大阪フットサルリーグ２０１５ リーグ ー チ 登 録 番 号 フリガナ ム 名 氏 名 ー ー 代チ 表 者ム 住 所 チ ム 連 絡 先 フリガナ 〒 自宅 TEL 勤務先 TEL フリガナ 氏 名 携帯 電話 FAX Emailアドレス 【追加する選手】 性別 フリガナ 背番号 氏 名 生年月日 １９ 年 月 日 男 ・ 女 前所属チーム名 所属都道府県 身 長 選手登録番号 cm 登録抹消日 体 重 kg 前チーム代表者名 ２０１５ 年 月 日 ※他府県より移籍の場合は、その都道府県協会（連盟）の受理印の有る削除の写しを添付すること。 ※保護者同意書（1995年以降生まれで誕生日がまだの方は、必要） 保護者同意書 【有り／無し】 ※GK登録の選手は背番号を○で囲むこと。 宣 誓 書 (本人名） 私 は、前所属チームの登録を抹消しましたので、現在各都 道府県フットサル連盟に登録されているチームに、選手として登録されていな いことを宣言致します。 ２０１５ 年 月 日 大阪府 協会（連盟） ※受付期限2週間前 （11/16） 前チーム代表者 自署名 印 本人 自署名 印 現チーム代表者 自署名 印 ２０１５ 年 月 日 受付 ２０１５ 年 月 日より出場可能 （上記受付日より2週間後） 印
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