記入日年月日ゴールドサポートメンバー「つばさ」2015　新規申込書 ※お振込後のｷｬﾝｾﾙ、払い戻しはお受けできません。ﾌﾘｶﾞﾅ ※○でお囲みください ※団体の方のみ団体（法人）　・　個人団体（法人）名ﾌﾘｶﾞﾅご氏名またはご担当者名ご住所（所在地） ※必要な場合は役職名もご記入ください。業種またはご職業〒　-　※日中連絡可能な番号をご記入ください。 TEL メールアドレスメルマガ配信希望会員種類（いずれかに○）＠ □希望する □希望しない希望するを選択した方のみｶﾃｺﾞﾘ選択個人会員法人会員（原則3口以上でお願い致します。） □公式戦結果　□ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞﾏｯﾁ結果　□ﾎｰﾑ戦観戦案内 □ﾁｹｯﾄ情報　□ｽﾃﾗ主催ｲﾍﾞﾝﾄ情報　□お知らせ 1口￥10.000（　口）合計￥ 1口￥10.000（　口）合計￥請求書要　・　不要宛名領収書要　・　不要宛名 ※宛名と企業名が異なる場合はご記入下さい。 ※宛名が企業名と異なる場合はご記入下さい。 ※ゴールドサポートメンバー「つばさ」にお申し込みの場合、メリットとしてノジマ　ステラ公式HPに個人のお客様は個人名の掲載、団体(法人)のお客様は団体(法人)名記載がついております。個人名企業名記載希望する　・　希望しない ※上記希望するを選んだ方のみ公式HP記載名ロゴマーク ※ノジマステラ公式HPに掲載するご希望の個人名、団体(法人)名をご記入ください。有　・　無ご提供方法メール　・　郵送（CD) ※ロゴ掲載につきましては、5口以上の方のみとなります。・お客様にご記入頂いたご入会者氏名、ご住所等がそのままゴールドサポートメンバー「つばさ」名簿に登録されます。郵送物がお手元に届かず返って来てしまうケースがございますので、正確にご記入ください。・新規入会特典につきましては、入金確認が取れ次第送付させて頂きます。・個人、法人情報につきましては、当活動に必要な範囲でのみ使用させて頂きます。他の目的でお客様の同意なしに第三者に預託・開示・提供することはございません。（法令等により開示を求められた場合を除く）お振込口座 ※お振込は本申込書記載の法人名・氏名でお願い致します。カ）ノジマステラスポーツクラブ　横浜銀行　本店営業部　（普）6096812 ﾉｼﾞﾏｽﾃﾗ神奈川相模原ｺﾞｰﾙﾄﾞｻﾎﾟｰﾄﾒﾝﾊﾞｰ「つばさ」事務局事務局記入欄受付ﾃﾞｰﾀ入力入金〒252-0326 神奈川県相模原市南区新戸478番地1　ﾉｼﾞﾏﾌｯﾄﾎﾞｰﾙﾊﾟｰｸ内 TEL：046-298-3881　FAX：046-298-3882 mail：[email protected] 担当：木村　山本　伊藤発送ﾒﾙﾏｶﾞﾌﾟﾚｽ2