長寿お祝い商品券換金請求書 平成 焼津商工会議所 年 月 日提出 御中 事業所名 所 在 地 代表者名 ㊞ 電話番号 商品券（裏面事業所名、代表者名、押印済み）を添えて、換金請求します。 １ 請求金額 （ ２ 商品券枚数 （ 金 円） 枚） 注）印鑑については法人であれば社印を、個人の場合は認印(シャチハタ不可)を押印してください。 ～切り離し不要～ 領 焼津商工会議所 様 金 収 書 円（記入不要） 焼津市長寿お祝い商品券の換金により、上記金額を確かに領収しました 平成 年 月 日（記入不要） 事業所名 所 在 地 代表者名 ㊞ 電話番号 注）請求時に事業所名等記載・押印して提出して下さい。 注）下記は受取時記載 受取人署名 受 領 書 様 焼津市長寿お祝い商品券を 枚 確かにお預かりしました。 平成 焼津商工会議所 【換金日は 月 日より】 年 月 日 受付者署名（ 注）現金の受け渡し時に使用しますので紛失等ご注意下さい 受付 ）
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