スーパープレミアムたつのこ商品券換金申込書 龍ケ崎市商工会 御中 枚 数 (金 額) 備 考 1,000円券 枚 円 枚数×1,000円(A) 500円券 枚 円 枚数×500円(B) 換金額 円 (A)+(B) 上記商品券の換金を依頼します。 平成 年 月 日 【換金希望小切手】 常陽 ・ 水戸信 ・ 筑波 ・ 県信 事業所名 印 キリトリ線 スーパープレミアムたつのこ商品券預り書兼受領書 店 名 様 枚 数 (金 額) 備 考 1,000円券 枚 円 枚数×1,000円(A) 500円券 枚 円 枚数×500円(B) 換金額 円 (A)+(B) 上記のとおり商品券お預り致しました。 平成 年 月 日 龍ケ崎市商工会 受 領 書 金 円也 上記商品券代金受領いたしました。 平成 年 月 日 事業所名 印 事業所名 印
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